涂陰老年不典型肺結核的多種CT影像表現

趙元順

【摘 要】目的：探討涂陰老年不典型肺結核的CT影像表現，為臨床診斷工作提供參考。方法：隨機選取我院近期收治的21例涂陰老年不典型肺結核患者，就其CT影像資料進行回顧性分析，總結其CT影像表現的特點。結果：21例患者的CT影像資料中，間質改變7例（33.33%），樹芽征5例（23.81%），大片狀肺實變影3例（14.29%），單發球形/腫塊、空洞征各2例（9.52%），多發結節/腫塊、磨玻璃影各1例（4.76%）。結論：胸部CT掃描能夠識別多種涂陰老年不典型肺結核征象，進而判斷患者的病變程度與病變性質，對患者病情、征象轉歸的評價與監測等有著積極作用。

【關鍵詞】涂陰老年不典型肺結核;CT影像資料;征象

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，該病的治療與預防工作是醫學領域的一大重任。從既往的流行病學抽樣調查結果來看，我國老年結核病患者的數量呈現明顯的增長趨勢，這對臨床診斷與治療工作而言無疑是艱巨的挑戰。在老年結核病患者中，不典型肺結核是一種較為特殊的病變類型，具有病變部位不典型、多種性質病灶共存等特點，且容易出現空洞以及多種并發癥，如不能及時進行診斷、治療，將可導致病情惡化，進而威脅到患者的生命安全。鑒于此，本文就涂陰老年不典型肺結核的CT影像表現進行探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2018年1月～2018年10月期間收治的21例老年不典型肺結核患者。納入標準：（1）年齡≥60歲;（2）參照肺結核診斷標準（WS 288-2008）進行診斷，經臨床治療、痰檢、纖支鏡證實。21例患者中，男性17例，女性4例，年齡介于60～76歲之間，平均年齡為（68.1±4.5）歲。臨床表現：發熱、胸悶、氣促等癥16例（其中2例伴有咯血），輕微咳嗽4例，無明顯不適1例。

1.2 方法 本組患者均采用飛利浦Brilliance 6層螺旋CT機進行CT掃描，掃描范圍為肺尖至肋膈角水平，掃描層厚為5mm，掃描層距為5mm，管電壓為130KV，管電流為100mA。CT掃描觀察的內容主要為患者病變的分布范圍、病灶大小、形態特征以及密度等。CT影像資料由兩名具備豐富經驗的醫師進行分析。所有患者在病情確診后均給予規范化的抗結核治療與病情觀察，依據患者的臨床癥狀、痰檢的結果以及影像學檢查結果等信息，評價病灶在各個治療階段的好轉情況。

2 結果

2.1 CT征象分析。見表1。

2.2 CT不典型表現 從上述分析結果來看，間質改變與樹芽征是占比較高的兩種類型。在間質改變征象中，CT影像資料可見片狀分布的小葉內細網織狀影、微結節、小葉間隔增厚;在樹芽征中，CT影像資料可見終末細支氣管多發粘液嵌塞征。本組病例中共發現3例大片狀肺實變影，其病變部位可見支氣管充氣像，病變呈一個或多個肺段性、肺葉性實變影。在磨玻璃影征象中，患者CT影像資料的肺實變周圍/肺間質病變區內可見高密度影，呈磨玻璃密度。

3 討論

不典型肺結核一直是呼吸道疾病中較為棘手的疾病之一，其診斷與治療難度均大于一般的肺結核疾病。相關的流行病學調查資料顯示，近年來老年肺結核問題日趨嚴重。加之老年患者存在機體退行性改變、合并多種基礎性疾病等情況，對其進行結核病的診斷、病情控制以及預防時，需要解決諸多問題。就老年不典型肺結核患者的臨床診斷而言，胸部影像表現缺乏一定的特征性，患者的臨床癥狀與病程之間的不平行等問題，增加了患者病情的診斷難度。鑒于此，相關的醫務工作者積極開展了針對肺結核患者的診斷方法的研究，如張曉萍等[1]就胸部CT與實驗室檢查的診斷價值進行了分析，劉新忠[2]就CT診斷涂陰肺結核的臨床效果進行了評估。從此類文獻的研究結果來看，胸部CT掃描能夠為患者的病情診斷提供重要的參考。本文就涂陰老年不典型肺結核患者的CT影像表現進行分析，以期為肺結核疾病的鑒別診斷以及征象轉歸評估等提供一定的參考。

根據既往臨床經驗與相關的文獻資料，肺結核的不典型CT表現大致可以分為CT征象不典型以及發病部位不典型兩種類型，其中前者較為常見。從本組病例的病變部位來看，部分患者的結核不存在特定共性的發生部位，此類患者的CT影像資料多可見局灶性分布或者彌漫性分布的結合病灶。在CT征象不典型的患者中，其CT表現與疾病的病程以及病例改變嚴重程度等之間有著一定的聯系，實際診斷工作時可出現綜合多種征象、不具備特征性等情況。以間質改變與樹芽征為例，近年來的研究認為，間質改變的肺結核以及樹芽征是活動性肺結核的主要CT特征，而在不典型肺結核的診斷中，還需要與其他病變進行鑒別。一般情況下，病灶強化明顯且均勻，血管與分支的走形、保存完好，則可考慮是否為炎性實性病變;若病灶的血管影顯示情況不佳或者未見正常的血管影，則應當從結核診斷方面進行考慮。

針對不典型肺結核的診斷，考慮到涂陰老年肺結核的多種不典型征象較為少見，除了借助CT檢查結果這一重要指標外，還應當重視患者的病史采集、臨床表現，進而在鑒別診斷中，快速、準確地找出不典型肺結核與其他疾病之間的差異，提高不典型肺結核診斷的準確率，避免誤診、漏診等現象的發生。以肺內單發結節/腫塊為例，此類征象的定性診斷相對困難，結核球、結核干酪塊等少見表現由于周圍可能存在毛刺、尖角，對鑒別診斷具有參考價值的影像表現多需要從病灶的邊緣、病灶的密度、病灶內鈣化、病灶內支氣管氣像以及胸膜病變等角度入手，逐一分析，有時還需要觀察患者病灶的動態變化等情況。鑒于此，在不典型肺結核的診斷是一項相對艱巨的任務，需要診斷醫師對老年不典型肺結核的多種CT影像表現有一個正確的認識，并時刻提高警惕，避免先入為主地考慮患者的病情等情況。如針對肺內孤立結節/腫塊的病變，應當在關注病灶不規則的邊緣特征的基礎上，對病灶強化方式等進行觀察，而不應先入為主地考慮腫瘤。

綜上所述，CT檢查結果可作為涂陰肺結核檢出定性的重要指標，涂陰老年肺結核的多種不典型征象較為少見，在診斷時應當注意與其他疾病進行鑒別，提高診斷結果的可靠性。

參考文獻

張曉萍， 程小飛， 衛敏， et al. 基于胸部CT和實驗室多項檢查對于涂陰老年不典型肺結核的診斷研究[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（14）：62-64.

劉新忠. CT診斷涂陰肺結核及療效評估[J]. 中國醫學影像技術， 2016， 32（4）：526-529.