動脈瘤性蛛網膜下腔出血和顱腦損傷后合并腦積水有效治療方法

劉江濤

【摘 要】目的：探析動脈瘤性蛛網膜下腔出血和顱腦損傷后合并腦積水的有效治療方法。方法：以我院自2018年1月～2018年12月我院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者30例采用腦室外引流術治療，并對同期收治的顱腦損傷后合并腦積水患者22例采用腦室-腹腔分流術治療。總結患者的治療效果。結果：30例動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識均有好轉，無死亡。22例術后通過比較減壓窗張力指標來看，皆存在程度各異的降低現象，大腦意識也有好轉。治療前與治療后相比，患者GOS評分改變并無統計學意義（P<0.05）。結論：對動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者結合其疾病階段、腦積水程度等情況采取對應治療方法，使用腦室-腹腔分流術治療顱腦損傷合并腦積水患者，皆有較好效果。

【關鍵詞】動脈瘤性蛛網膜下腔出血;顱腦損傷;腦積水

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

腦積水多發生在動脈瘤性蛛網膜下腔出血與顱腦損傷之后，伴隨著腦積水的發生，患者會加大持續性昏迷的發生率[1]。如果治療方法采取不當，甚至會直接威脅到患者的生命安全。現本文就提出對該類疾病的有效治療方法，做出分析。

1 研究對象及方法

1.1 一般對象 我院自2018年1月～2018年12月我院收治合并腦積水顱腦疾病患者共計52例，其中動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水30例、顱腦損傷后合并腦積水22例。患者男性有28例、女性有24例，年齡自18歲到70歲，均值年齡42.5±3.1歲。

1.2 治療方法

1.2.1 動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水 入組本次實驗研究的患者在其動脈瘤破裂之后3～14天內行手術治療，手術開始之前，先予以使用甘露醇靜脈滴注，使顱內壓得以控制。之后再施以全麻插管麻醉，行開顱動脈瘤夾閉術。30例患者當中，對18例患者采取夾閉動脈瘤的處理方法，解剖側裂池，促使腦脊液得到極大程度的釋放，再做側腦室額角外引流處理。另外有5例患者則把翼點確定為是入路，接受改良Paine`s點穿刺腦室的處理方法;另外采用Ommaya囊植入術治療2例患者，做腦室外的引流處理;還有5例患者則借助于顯微鏡，將終池板造瘺打開，于側裂池釋放出腦脊液，顱壓正常下降，做動脈瘤的夾閉處理。

1.2.2 顱腦損傷后合并腦積水 入組患者使用腦室-腹腔分流術治療，將右側枕角確定為是治療的穿刺引流點，閥門系統的放置位置為耳后頭皮下，分流管遠端置于腹腔。低壓管適用于腰穿壓力小于140mmH2O的患者，中壓管適用于腰穿壓力高于140mmH2O的患者。術后患者常規予以抗生素采用預防感染。

1.3 治療效果評價 采用GOS（格拉斯哥結局量表）評價治療前后動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水、顱腦損傷后合并腦積水的效果，評分1～5分，1分代表死亡、2分代表植物生存、3分代表重度殘疾、4分代表輕度殘疾、5分代表可恢復正常生活。

1.4 數據統計學處理 以（）作為計量資料數據的代表，使用t檢驗方法。統計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

30例動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識均有好轉，無死亡。22例術后通過比較減壓窗張力指標來看，皆存在程度各異的降低現象，大腦意識也有好轉。患者治療前后GOS評分差異對比存在顯著統計學意義（P<0.05），見表1數據示。

3 討論

動脈瘤破裂再出血、遲發性腦血管痙攣和腦積水皆為顱內動脈瘤的幾種常見并發癥狀，顱內動脈瘤合并發生腦積水的因素可能有：血液阻塞、覆蓋了蛛網膜粒，導致發生急性腦積水;大量動脈瘤血塊集聚到了基底池當中，對導水管出口、第四腦室造成壓迫及堵塞[2]。當蛛網膜下腔發生大出血之后，由于所產生的紅細胞分解物會在一定程度上刺激到蛛網膜，繼而出現纖維化、粘連的問題，隨著血液、蛋白質與炎性增生問題的發生，又會直接阻礙到蛛網膜顆粒吸收腦脊液[3]。

結合以患者具體的疾病癥狀，我們對30例動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者采取各不相同的方法予以治療，對輕、中度積水患者施以開顱打開蛛網膜下腔、腦池釋放腦脊液減壓治療后并未獲得滿意療效者，經翼點入路改良Paine`s點行腦室穿刺治療;對腦室穿刺不滿意的患者，借助于顯微鏡打開終板池造瘺，能夠得以控制腦內壓，使池中淤血清除的更為徹底。對于中度和重度腦積水、腦室出血的患者，經腦室使用尿激酶徹底溶解血凝，再采取Ommaya囊置入腦室外引流術治療。以上方法皆取得了良好治療效果，實驗結果表明：30例動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識均有好轉，無死亡?；颊咧委熐昂驡OS評分差異對比存在顯著統計學意義（P<0.05），可見腦室外引流術治療效果確切，從而阻滯由于腦室外引流的發生而引起感染與再出血問題。

顱腦損傷伴腦積水患者由于存在顯著的顱內壓增高問題，當血性積液得以引流，如果還是未見患者的疾病癥狀做何改善，神經功能也并未見有良好恢復，可行腦室-腹腔分流術治療，對患者顱內壓予以降低，促進患者神經功能的恢復[4]。實驗結果表明：22例術后通過比較減壓窗張力指標來看，皆存在程度各異的降低現象，大腦意識也有好轉。治療前與治療后相比，患者GOS評分改變并無統計學意義（P<0.05）。綜合以上來看，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血合并腦積水患者結合其疾病階段、腦積水程度等情況采取對應治療方法，使用腦室-腹腔分流術治療顱腦損傷合并腦積水患者，皆有較好效果。

參考文獻

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