腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果評價

李云峰

【摘 要】目的：探討急性結石性膽囊炎的有效治療措施。方法：病例選擇2017年5月～2018年5月我院收治的結石性膽囊炎58例患者，作為本次試驗對象，按照入院順序分為觀察組、對照組各29例，采取傳統開腹手術的為對照組，采取腹腔鏡膽囊切除術的為觀察組，比較兩組手術相關指標、恢復時間及并發癥。結果：觀察組在術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，P<0.05;觀察組不良反應發生率為6.90%;對照組不良反應發生率為20.69%;P<0.05。結論：急性結石性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，對患者創傷小，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;結石性膽囊炎

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

以往急性結石性膽囊炎患者不可應用腹腔鏡膽囊切除術治療，易造成Calot三角粘連發生[1]。但隨著醫學技術不斷提高，經驗積累豐富，該手術方法在結石性膽囊炎中得到廣泛應用，并取得較好效果。為進一步探討療效，本研究對2017年5月～2018年5月我院收治的結石性膽囊炎患者采取腹腔鏡與傳統開腹手術進行對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2017年5月～2018年5月我院收治的結石性膽囊炎58例患者，經影像學檢查確診為急性結石性膽囊炎，患者對本研究方法知情同意，自愿參加本試驗。排除肝腎功能障礙患者、妊娠、哺乳期患者、手術禁忌癥患者。觀察組男22例，女7例;年齡25～77歲，平均（45.8±3.6）歲;病程1～4d，平均（2.6±1.2）d;體重45～82kg，平均（59.4±3.7）kg;單發結石有17例，多發結石有12例。對照組男21例，女8例;年齡24～76歲，平均（45.2±3.5）歲;病程1～4d，平均（2.5±1.4）d;體重45～85kg，平均（60.2±3.8）kg;單發結石有18例，多發結石有11例。兩組數據分析對比，差異微弱，不存在統計學意義，P>0.05，可比性強。

1.2 方法 對照組：采用氣管插管全身麻醉，手術切口選擇患者右側肋緣下，切口長度約為8～10cm，分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊，將膽囊及前壁、后壁的組織全部切除，放置引流管。觀察組：采用氣管插管全身麻醉，應用“四孔法”置入腹腔鏡，建立二氧化碳氣腹，壓力控制在10～14mmHg，探查腹腔并分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊，如患者膽囊腫大，則對膽囊進行減壓，如膽囊結石嵌固在膽管，應將結石移到膽囊中。采用鉗夾夾住膽囊管、膽囊動脈，并將其切斷，再進行切除術。術后應對創面進行沖洗，留置引流管。

1.3 觀察指標 本研究兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采取（）表示，P<0.05代表統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及恢復指標對比 觀察組在手術相關指標及恢復情況對比，除手術時間外，其余指標均優于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組并發癥對比 觀察組不良反應發生率為6.90%;對照組不良反應發生率為20.69%;P<0.05。見表2.

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥，患者主要表現為腹部劇烈疼痛、發熱等癥狀，該病在男性患者中居多，并隨著年齡增加而增加，在老年人群中非常多見。結石性膽囊炎的發病機制主要為膽囊管受到結石堵塞，造成膽囊內膽汁滯留，從而造成感染性發生[2]，對患者的生命安全帶來威脅。治療急性結石性膽囊炎的主要方法為手術治療，但由于老年患者居多，部分患者合并高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病等慢性疾病，對手術的耐受性較低，同時也增加了治療難度。傳統開腹手術切口較大，對患者帶來很大創傷，同時術中切除易出現失血量過多，增加手術危險性。

隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術早已在臨床上得到廣泛應用，加上醫務人員的技術越來越成熟，腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療結石性膽囊炎的主要治療手段。該手術方法具有切口小、出血量少、術后康復快、并發癥少等優點[3]，更易于患者所接受。雖然腹腔鏡手術優點較多，但該手術并不適合所有患者，不僅需要醫生操作精湛，同時需患者患者粘連的具體情況。在腹腔鏡手術前應做好術前準備工作，對患者結石分布位置、大小、膽總管是否出現擴張等情況均應充分掌握，之后進行討論治療方案。

另外，手術時機選擇非常重要，雖然存在一定爭議，但多數學者認為，手術時間應在發病后3d內進行，以免膽汁滯留導致膽汁酸濃度過高，出現細胞毒性，加重炎癥反應[4]，增加治療難度。

本結果顯示，觀察組在術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，P<0.05;觀察組不良反應發生率為6.90%;對照組不良反應發生率為20.69%;P<0.05。表明了腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效顯著，具有微創特點，但應注意手術適應癥，選擇適宜的手術時機，提高治療效果。

參考文獻

慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床分析[J].當代醫學，2012，18（25）：38-39.

丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，9（28）：123-124.

王潤波.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：260-261.

柳已海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.