腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用

郭學陟 季振華

【摘 要】目的：分析腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用價值。方法：選擇2017年3月—2018年3月于我院就診的產婦，共60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組和觀察組分別在硬膜外、腰硬聯合麻醉下行分娩鎮痛，對比兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組產程短、VAS總分低，Apgar評分高，與對照組相比具有顯著優勢，P<0.05。結論：產婦在腰硬聯合麻醉下行分娩鎮痛，能夠取得理想的麻醉效果，縮短產程，降低疼痛程度，提高產婦舒適度，得到臨床醫生和產婦的高度認可。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

分娩疼痛會嚴重傷害到產婦的身心健康[1]，且隨著社會經濟的不斷發展，人們對醫療技術的要求越來越高，人們的生活水平逐步提高，分娩鎮痛越來越成為一種趨勢。現選取60例產婦為分析對象，就如何更好地實施分娩鎮痛而專門分組進行詳細的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年3月-2018年3月的60例產婦進行研究，將其隨機分為兩組，年齡21～35歲，平均年齡（26.23±3.08）歲;孕周36～39周，平均（37.47±0.62）周。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法 兩組產婦的分娩鎮痛開始于宮口擴張1-3cm并進入第一產程后，無痛分娩前進行常規輸液、生命體征檢測、胎心監護。

對照組：硬膜外麻醉。取左側臥位，選擇L2/3或L3/4間隙，嚴格按照椎管內穿刺操作規范行硬膜外穿刺 ，穿刺成功后，頭向置入硬膜外導管3-4cm，將3ml試驗劑量（1.5%利多卡因）經硬膜外導管注入 ，進行5分鐘的觀察，排除導管置入蛛網膜下腔的可能性，無任何異常后注入6-8ml的首劑量（0.1%羅哌卡因和1-2ug/ml舒芬太尼混合液），固定硬膜外導管，連接硬膜外電子鎮痛泵（0.9%氯化鈉溶液50ml+羅哌卡因100mg+舒芬太尼50ug），每小時維持量3-5ml，自控量為每次4-5ml，鎖時15分鐘。待宮口開全后，暫停鎮痛泵;待成功娩出胎兒后，重新開泵，用于側切刀口的縫合鎮痛[2]。

觀察組：腰硬聯合麻醉。體位、穿刺部位同上，硬膜外針穿刺到位后，經硬膜外穿刺針管腔刺入腰穿針，待腦脊液流出后注入腰麻藥物，初產婦為2.2ug舒芬太尼+2.2mg羅哌卡因，經產婦為1.8ug舒芬太尼+1.8mg羅哌卡因，退出腰穿針，頭向置入3-4cm硬膜外導管，連接硬膜外電子鎮痛泵，用法、劑量同上，一般鎮痛泵的運行開始于腰麻給藥40-45分鐘后[3]。

1.3 觀察指標 采用VAS（視覺模擬評分法）評價患者的疼痛程度，總分越小表示疼痛感越低;比較產程時間、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，采取（%）表示計數資料，組間對比驗證用x2或t，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS總分 觀察組VAS總分在第5min時為（8.23±2.32）分、10min（4.22±1.58）分、30min（3.40±1.50）分、60min（2.85±1.72）分，對照組在第5、10、30、30min時的數值分別為（3.12±1.38）、（1.72±1.60）、（1.43±0.49）、（1.91±1.82），組間差異，P<0.05，有統計學意義。

2.2 產程與新生兒Apgar評分 觀察組產程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見下表1。

3 討論

產婦在分娩過程中會產生劇烈的宮縮疼痛感，嚴重損害身心且不利于產程，甚至還會對母嬰健康造成影響，因此無痛分娩深受廣大產婦的青睞。按照現有的醫療、經濟條件需要致力于研究如何減輕分娩疼痛，同時通過分娩鎮痛的展開有助于剖宮率的極大降低，不會對母嬰安全造成影響，且給藥起效快、整個產程的需要都能夠獲得最大限度的滿足，用藥濃度較低不會對運動神經造成阻滯作用，也不會對產婦運動與宮縮造成影響。整個分娩過程中，可以保持產婦始終處于清醒狀態且共同參與，手術需求在必要情況下可以獲得有效的滿足[4]。

在本次研究中觀察組VAS總分低于對照組、新生兒Apgar評分高于對照組，且產程縮短，P<0.05。

綜上所述，相較兩種分娩鎮痛方法，腰硬聯合麻醉產生良好的鎮痛效果，對胎兒無不良影響，應用到分娩鎮痛中更具實用性。

參考文獻

董麗萍，蔡莉，劉虹，等. 腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（3）：91-93.

郭靖，梁艷，常姣娥. 腰硬聯合與硬膜外麻醉用于鎮痛分娩臨床效果分析[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

譚選軍，申黎光，張川，等. 腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果對比分析[J]. 陜西醫學雜志，2015，44（2）：180-182.

劉國華，韋天全.舒芬太尼復合不同劑量羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛中的應用[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2068-2070.