探討高度近視眼屈光度與眼軸在不同年齡段的進展及其相關(guān)性研究

宋曉霞

【摘 要】目的：探討并分析高度近視在不同年齡段的具體進展規(guī)律及各階段屈光度和眼軸相關(guān)性的發(fā)展軌跡。方法：此次研究的對象是選擇按年齡將高度近視患者176例（352眼），將其臨床資料進行回顧性分析，并分為四組：1組≤14歲32眼（9.1%）;2組15～30歲（包括30歲）96眼（27.3%）;3組31～50歲（包括50歲）164眼（46.6%）;4組>50歲60眼（17.0%），分別測量四組患者屈光度、眼軸及其各屈光間質(zhì)成分長度。結(jié)果：2組比1組近視屈光度加深（-5.94±1.63）D（t=-3.651，P=0.001），眼軸延長（3.25±0.70）mm（t=4.662，P<0.001），而2組與3組、3組與4組的屈光度、眼軸都沒有明顯差異。各年齡階段高度近視眼屈光度都主要與眼軸相關(guān)（r=0.649）且兩者比例較穩(wěn)定，總體來說眼軸每延長1mm，近視度約增加1.73D。結(jié)論：高度近視眼在30歲前都處在迅速進展期，30歲以后發(fā)展趨于穩(wěn)定，且高度近視屈光度始終主要與眼軸相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高度近視;進展;屈光度;眼軸

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

近視是現(xiàn)代社會較為普遍的屈光性眼疾，高度近視是指近視屈光度大于-6.00D的近視，其發(fā)病率為0.95%，而其在近視人群中的比例達18%～24%[1-3]。通常認為，角膜屈光力、晶狀體系統(tǒng)、眼軸等是影響近視眼屈光度數(shù)的主要因素，近年的研究已經(jīng)證明眼軸的異常延長是導致高度近視的決定因素。但以往的研究偏向重視基因?qū)W的定位，而忽略了高度近視本身疾病發(fā)展過程的研究。究竟它在不同年齡段如何進展及在不同發(fā)展階段屈光度與眼軸等參數(shù)之間關(guān)系如何，至今鮮有文獻報道。故本課題旨在研究高度近視在不同年齡段的具體進展規(guī)律以及每個階段屈光力和眼軸之間相互關(guān)系的發(fā)展軌跡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月～2016年2月在本院眼科門診就診患者中選取176例（352眼），其中男96例（192眼），女80例（160眼）;年齡3～67歲，平均（39.52±12.19）歲。經(jīng)裂隙燈顯微鏡及直接檢眼鏡檢查，排除眼部其他器質(zhì)性疾患。屈光度取等效球鏡，范圍-6.00～-30.00D，平均（-15.60±5.39）D。按不同年齡段將176例（352眼）分為四組：≤14歲組32眼（9.1%）;15～30歲（包括30歲）組96眼（27.3%）;31～50歲（包括50歲）組164眼（46.6%）;>50歲組60眼（17.0%）。

1.2 檢測指標 ①視力：采用標準對數(shù)視力表查裸眼視力及矯正視力;②近視屈光度：檢查前以托品酰胺散瞳，采用TOPCON RM 8000型電腦驗光儀，并行視網(wǎng)膜檢影驗光，以插片檢測最佳矯正視力屈光度，并將散光屈光不正度數(shù)與等效球鏡度數(shù)進行換算;③前房深度、晶體厚度及眼軸長度：采用DGH-400型A超診斷儀檢測。均由資深醫(yī)師負責，嚴格按規(guī)范進行操作。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，相關(guān)性采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高度近視屈光度、眼軸的進展 按年齡組順序比較，2組（15～30歲）比1組（≤14歲）近視屈光度加深（-5.94±1.63）D（t=-3.651，P=0.001），眼軸延長（3.25±0.70）mm（t=4.662，P<0.001），而此后2組（15～30歲）與3組（31～50歲）、3組與4組（>50歲）的屈光度、眼軸都沒有明顯差異。四組間前房深度、晶體厚度、角膜屈光力都沒有明顯差異。

2.2 各年齡段高度近視屈光度、眼軸的相關(guān)性 總體而言，高度近視眼屈光度主要與眼軸相關(guān)（r =0.649），眼軸每延長1mm，近視度約增加1.73D;并且在各年齡階段，屈光度無論如何發(fā)展，始終與眼軸密切相關(guān)（r=0.728±0.119）。

3 討論

本文結(jié)果表明，15～30歲高度近視眼比15歲以下者近視明顯加深，眼軸也相應延長;而30歲后者屈光度和眼軸變化量都不明顯。這說明，高度近視眼在30歲前都處在迅速進展期，30歲以后發(fā)展趨于穩(wěn)定，近視程度不再繼續(xù)加深。同時，本研究結(jié)果也表明，高度近視眼屈光度主要由眼軸過度延長引起，兩者之間相關(guān)性較高（r=0.649），眼軸每延長1mm，近視度增加1.73D，這與以往文獻報道基本一致;而且屈光度和眼軸的這種相關(guān)性在各個年齡段都表現(xiàn)出一致性和穩(wěn)定性。

高度近視作為一種較明確的遺傳性眼病，往往發(fā)病于幼年，并且病情進展時間和幅度都高于中低度近視。中低度近視往往起于10歲左右，一般在20歲之前達到穩(wěn)定狀態(tài)而不再進展。而本文顯示高度近視從幼年發(fā)病（由于臨床實際操作性一般確診患兒年齡都會在3歲以上，而其真正發(fā)病年齡待確定），直至30歲近視一直處于進展狀態(tài)，其屈光度、眼軸、玻璃體腔深度都在相應地生長發(fā)展。這一點對臨床診治工作具有重要指導意義：①對于父母雙方或一方為高度近視患者的兒童，生后每年需進行眼科檢查以盡早發(fā)現(xiàn)、診治和隨訪下一代高度近視的發(fā)病，這對于患兒長期的眼部健康和整個社會群體的疾病研究有重要價值;②高度近視患者意欲行角膜激光手術(shù)或眼內(nèi)屈光手術(shù)（有晶體眼人工晶體植入術(shù)或透明人工晶體置換術(shù)等）以矯正其高度近視者，隨訪年齡須達30歲以上，由于30歲之前其近視仍處于進展過程中，故過早手術(shù)對手術(shù)成功率、患者滿意度等都產(chǎn)生不利影響;③后鞏膜加固術(shù)是至今唯一可能控制眼軸過度延長、高度近視持續(xù)惡化的手術(shù)方式，雖然對此手術(shù)在眼科界褒貶不一，但對其可能產(chǎn)生的積極作用也可以寄予希望，本文的研究結(jié)果對后鞏膜加固術(shù)的具體時機也有一定的建議性，即手術(shù)應在30歲之前即高度近視穩(wěn)定之前進行，如果患者年齡超過此限且其近視已基本穩(wěn)定，再進行后鞏膜加固術(shù)意義不大。

參考文獻

孫長文，王勤美. 超高度近視眼屈光力與眼軸相關(guān)性的研究[J]. 臨床眼科雜志，2007，15（4）：305-307.

孫長文，王勤美，薛安全. 高度近視眼的眼軸、屈光度、前房深度及角膜屈光力的相關(guān)性研究[J]. 浙江醫(yī)學，2007，29（8）：414-416.

翟英，張斌，賈志旸. 成人近視患者屈光度與眼軸、角膜屈光度的關(guān)系分析[J]. 河北醫(yī)藥，2008，4（2）：122-124.