探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在股骨頸干加壓鎖定鋼板治療老年骨折患者術(shù)后康復(fù)效果觀察

王杰

【摘 要】目的：研究分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在股骨頸干加壓鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折手術(shù)后患肢功能康復(fù)的應(yīng)用效果。方法：此次研究的對(duì)象是選擇208例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均在硬膜外麻醉下行股骨頸干加壓鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子骨折內(nèi)固定手術(shù)， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組104例。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組手術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：股骨頸干加壓鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)后患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施， 可以有效地緩解股骨轉(zhuǎn)子骨折患者術(shù)后疼痛， 縮短下地時(shí)間， 減少了患者患肢并發(fā)癥的發(fā)生率， 提升護(hù)理質(zhì)量， 提高患者關(guān)節(jié)康復(fù)治療效果與生存質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理;股骨骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定;術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科老年人常見而多發(fā)的骨折， 好發(fā)于65歲以上老年人， 約占全身骨折的1.4%[1]。臨床資料顯示， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者傷后3個(gè)月內(nèi)死亡率最高[2]。由于現(xiàn)在手術(shù)治療技術(shù)的提高， 先進(jìn)的醫(yī)療儀器、配合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施， 患者治愈率明顯提高。本科在汲取傳統(tǒng)內(nèi)固定方法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 自行設(shè)計(jì)了與股骨近端結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的解剖型頸干加壓鎖定鋼板， 已被國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授予實(shí)用新型專利， 目前已在本科臨床應(yīng)用， 2009年10月～2014年10月應(yīng)用患者208例。因此， 本研究著重探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在股骨頸干加壓鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子骨折手術(shù)后的患者康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年10月～2014年10月本科收治股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨折老年患者208例， 均適用股骨頸干加壓鎖定鋼板治療， 其中男90例， 女118例。入院后做骨密度（BMD）測(cè)量檢查， 檢查結(jié)果顯示均是中度以下骨質(zhì)疏松老年患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組104例。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨頸干加壓鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)， 術(shù)后均安全返回病房。對(duì)照組患者按常規(guī)的術(shù)后護(hù)理宣教進(jìn)行指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)平臥位， 肢體制動(dòng)。術(shù)后3 d開始行足趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、臀大肌的靜止收縮等鍛煉。具體護(hù)理如下：①術(shù)后1周內(nèi)（第一階段）：術(shù)后當(dāng)日， 待患者麻醉清醒后， 護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位， 并指導(dǎo)患者對(duì)患肢的踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)， 術(shù)后6 h， 要幫助患者每2～3小時(shí)翻身1次， 護(hù)士站于患者患側(cè)， 患者取仰臥位， 雙膝之間放一軟枕， 囑患者患肢膝關(guān)節(jié)稍微屈曲， 健肢伸直， 護(hù)理人員拖住患者膝部和髖部， 將其向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 呈側(cè)臥位， 軀干部用長枕支撐， 呈60°。術(shù)后第1天， 即可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)（收縮5 s、放松3 s）， 5～10 min/次， 5～6次/d， 其后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和活動(dòng)次數(shù)。②術(shù)后1～2周內(nèi)（第二階段）：患者在進(jìn)行第一階段康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 逐漸加大活動(dòng)范圍， 從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后2～4周（第三階段）：患者可進(jìn)行扶床站立、學(xué)步架行走、負(fù)重訓(xùn)練， 注意負(fù)重前拍片檢查， 確保內(nèi)固定穩(wěn)定， 健肢活動(dòng)正常。對(duì)于穩(wěn)定性骨折患者， 術(shù)后2周進(jìn)行訓(xùn)練， 對(duì)于不穩(wěn)定骨折患者， 則在術(shù)后4周進(jìn)行訓(xùn)練。④術(shù)后2～3個(gè)月（第四階段）：以逐漸恢復(fù)到傷前獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)， 在安全范圍內(nèi)， 讓患者進(jìn)行上下樓梯， 自行如廁、穿衣、穿襪、日常生活等。并鼓勵(lì)患者走出家庭， 融入社會(huì)生活， 恢復(fù)正常生活。⑤術(shù)后6個(gè)月后（第五階段）：院外隨訪和定期復(fù)診相結(jié)合， 評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。最多隨訪時(shí)間12～24個(gè)月， 平均隨訪15-2個(gè)月。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分情況比較 觀察組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后患肢功能康復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后早期并發(fā)癥， 觀察組出現(xiàn)2例（1.9%）下肢深靜脈血栓（DVT）;對(duì)照組出現(xiàn)9例（8.7%） 并發(fā)癥， 其中DVT 6例， 肺炎2例， 褥瘡1例， 兩組術(shù)后均未見感染、神經(jīng)損傷。晚期并發(fā)癥， 觀察組未見假體松動(dòng)、下沉、脫位和髖內(nèi)翻發(fā)生;對(duì)照組中有4例出現(xiàn)髖內(nèi)翻， 1例股骨干骨折。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

我國已進(jìn)入老齡社會(huì)， 隨著獨(dú)居老人不斷增多， 各類跌倒或摔傷及車禍引發(fā)的外傷， 是威脅老年人健康的主要因素， 越來越受到臨床的重視。本研究證實(shí)， 良好的護(hù)理方法是對(duì)精湛手術(shù)治療的一種補(bǔ)充， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療目的是早期負(fù)重活動(dòng)， 盡快恢復(fù)傷前活動(dòng)能力， 減少并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量。觀察組患者通過術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)， 明顯改善了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。促使患者早期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉， 促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)， 從而縮短患者下地行走的時(shí)間。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面， 股骨頸干加壓鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指導(dǎo)實(shí)施應(yīng)用， 能按照患者各個(gè)術(shù)后不同階段循序漸進(jìn)、有計(jì)劃的進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉， 有利于患者較快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能， 為患者早期負(fù)重作準(zhǔn)備。本研究顯示， 兩組患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ， 說明對(duì)股骨頸干加壓鎖定骨板內(nèi)固定患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種較為理想的選擇， 這不僅能迅速恢復(fù)患肢功能， 而且患者能早期負(fù)重行走， 減少患者長期臥床所致的全身和局部并發(fā)癥的發(fā)生， 從而縮短住院時(shí)間， 提高了患者生存質(zhì)量。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可加快髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)， 減少肢體腫脹， 縮短患者下地時(shí)間， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量， 是股骨頸干加壓鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子骨折患者術(shù)后理想的護(hù)理方法， 有較大的臨床推廣價(jià)值。

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