探討集束化護理在艾滋病并發PCP重癥患者中的應用

張洪云

【摘 要】目的：研究分析艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者使用集束化護理的效果，為臨床護理服務提供可靠的依據。 方法：2016年1月至2019年1月我院對艾滋合并肺孢子菌肺炎患者15例進行了分析研究，將患者分成了試驗組和對照組，對兩組的資料情況進行對比分析。 結果：試驗組患者平均住院時間，住院費用和一周好轉率均比對照組優秀，兩組結果存在統計學差異性（P<0.05）。 結論：集束化護理可以提升患者的依從性，減少患者的住院時間，節約患者的醫療費用，臨床中效果理想，值得推廣使用。

【關鍵詞】集束化護理;艾滋病;肺孢子菌肺炎

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

集束化護理是以循證醫學為基礎進行的護理方式，針對難治疾病，制定聯合治療和護理方式[1-2]，主要是為了讓患者獲得更加多的優質醫療護理服務。艾滋病是免疫功能缺陷疾病，患者會因此而出現多種感染疾病，肺孢子菌肺炎是臨床中比較多見的感染疾病，該疾病對患者的生命健康有直接威脅，及時的治療和護理能夠挽救患者的生命安全。此次就我院提供的集束化護理效果進行探討分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2019年1月我院對艾滋合并肺孢子菌肺炎患者進行分析，共有15例患者，全是男性患者，最小20歲，最大58歲，符合《中國艾滋病診斷與治療指南》診斷標準。患者臨床中癥狀為發熱，胸悶，有7例咳嗽，8例血氧飽和度不足90%。將患者分成了對照組和實驗組，對照組有7例患者，平均（45.8±13.8）歲;試驗組有8例患者，平均（47.7±12.2）歲。兩組患者的一般性資料對比不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，試驗組患者接受常規護理和集束化護理。①強化呼吸道管理，對低氧血癥給予糾正。患者抵抗能力較差，體內的肺孢子菌繁殖，導致了肺毛細血管被阻塞，患者發病，調整患者的體位，半坐臥可以緩解患者的呼吸障礙;對患者的血氧飽和度和血氣進行分析，調節氧流量，讓患者的血氧飽和度提升到95%以上。無法維持有效血氧濃度患者需要使用無創呼吸機進行輔助治療，如果患者的體征和癥狀嚴重程度不符，需要對呼吸頻率，節律，咳嗽等觀察，提供呼吸指導，有意識的深呼吸，指導患者咳嗽，提供排痰處理。②移情式心理疏導法。患者內心恐懼焦慮，對艾滋病患者提供心理治療干預非常重要，能夠改善患者的生理功能，社會功能。護理人員為患者提供護理的時候，使用移情方式來獲得患者的信任，對患者的真實心理進行了解，熟悉治療方案，為患者考慮，對患者的隱私給予保護。和患者良好的溝通，打開患者的心扉，提供心理疏導，讓患者主動的配合治療。③減輕藥物不良反應。復方磺胺甲唑是治療肺孢子菌肺炎的首選藥物，不良反應相對較大，會出現皮疹、惡心嘔吐、血尿、尿痛、藥物熱等不良反應。HAART是控制AIDS進展、延長患者生命的有效治療手段，由于該藥需終生服用，而且保持服藥依從性至少達95%才能有良好的抑制病毒效果及減少耐藥發生率，因此給藥前要仔細詢問過敏史，向患者說明服藥的重要性以及可能出現的不良反應，同時密切觀察用藥后反應，如出現不良反應，應及時處理。指導患者勿自行停藥，定期檢測血常規和肝腎功能;鼓勵患者多飲水，保持尿量在2500～3000 ml/d，以減少對腎臟的損害。④提供營養支持。艾滋病是慢性消耗疾病，合并PCP后，患者的代謝能力減弱，血漿中的病毒水平提升。⑤加強皮膚護理。每天為患者開展皮膚護理，評估皮膚的顏色，使用氣墊床來防止壓瘡，兩小時進行翻身，防止長期受壓出現壓瘡。

1.3 觀察指標 比較兩組的7 d好轉率、住院天數和住院費用。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者平均住院時間，住院費用和一周好轉率均比對照組優秀，兩組結果存在統計學差異性（P<0.05）。

3 討論

3.1 集束化護理的優點 集束化護理是以循證醫學為基礎進行的護理方式，針對難治疾病，制定聯合治療和護理方式，主要是為了讓患者獲得更加多的優質醫療護理服務。艾滋病是免疫功能缺陷疾病，患者會因此而出現多種感染疾病，肺孢子菌肺炎是臨床中比較多見的感染疾病，該疾病對患者的生命健康有直接威脅，及時的治療和護理能夠挽救患者的生命安全。集束化護理屬于護理干預措施，其包含的每一個緩解都能夠改善患者的結局，相比單獨的使用，能夠獲得更加優秀的效果。集束化護理是美國提出，現在在臨床中危重疾病患者中有比較多的應用，集束化護理項目也在不斷的進行調整。集束化護理能夠將政策和指南變成實踐，讓患者獲得最佳的護理效果。

3.2 集束化護理的注意事項 患者接受集束化護理前，為患者提供基礎護理，消毒隔離，艾滋病合并PCP患者的病情比較復雜，心理負面情緒嚴重具有多重性，護理人員，責任護士等需要對患者的護理效果進行評估，提供及時有效的護理，改進護理，讓患者獲得更加優質的護理服務。

參考文獻

陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，44（10）：889-891.

唐坤倫，楊鳳，趙川，等.獲得性免疫缺陷綜合征并肺孢子菌肺炎54例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（11）： 24-26.