間歇經口管飼法改善腦卒中后吞咽障礙的護理研究

高英會

【摘 要】目的：觀察間歇經口管飼法在改善腦卒中后吞咽障礙中的臨床護理效果。方法：將我院康復科收治的78例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為對照組39例和觀察組39例，兩組均接受常規治療及吞咽康復訓練，對照組給予留置胃管鼻飼法，觀察組給予間歇經口管飼法，療程均為4周。觀察兩組洼田飲水試驗（WST）評定的變化情況，比較兩組護理療效。結果：兩組WST分級均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更顯著（P<0.05）;觀察組和對照組臨床總有效率分別為89.74%和76.92%，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：間歇經口管飼法能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】間歇經口管飼法;腦卒中后吞咽障礙;護理研究

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

腦卒中后假性球麻痹是因卒中后腦部上運動神經元受損，導致咽喉、舌肌及軟腭等運動障礙，出現吞咽困難及構音、發音障礙，是卒中后的常見并發癥，發病率高達57%～73%，嚴重影響進食而出現營養不良、貧血等，且易造成吸入性肺炎，給家庭帶來沉重的經濟負擔[1-2]。近年來我科采用間歇經口管飼治療腦卒中后吞咽障礙，取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年08月至2018年10月我院康復科收治的78例腦卒中后吞咽障礙患者，所有患者均符合腦卒中后吞咽障礙診斷標準，隨機分為對照組39例和觀察組39例，觀察組男22例，女17例，平均年齡（58.69±15.18）歲，平均病程（26.25±10.76）天，腦梗塞29例，腦出血10例;對照組男23例，女16例，平均年齡（59.05±15.83）歲，平均病程（25.87±9.68）天，腦梗塞31例，腦出血8例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規治療及吞咽康復訓練，對照組給予留置胃管鼻飼法，觀察組給予間歇經口管飼法，操作如下：①操作者首先要評估其吞咽功能，解釋插管流程及目的，告知患者如何配合;②有義齒者應先取下，取坐位或半坐臥位，下頜稍抬起，方便插管;③操作者戴手套，左手托胃管末端，右手持胃管前端，囑患者張口，沿著口腔吞咽癱瘓側向咽后壁插入，達咽喉部（約8-l0cm）時囑其做吞咽動作，插入約25-30cm，患者無不適，將胃管末端置水中無氣泡為插管成功，若患者出現嚴重嗆咳，立即停止并拔出胃管，待平穩后重新插管;④用50ml注射器向胃管內注入流質飲食，根據患者每日所需食量來確定每餐食量，一般每次約200-500ml，以40℃為宜;⑤每次進食完畢，應反折胃管，拔管時囑患者做深呼吸，呼氣末時迅速拔出，并維持半臥位20-30min后再改變體位;⑥胃管拔出后溫開水沖洗干凈，以備下次，胃管使用時間長短目前無統一標準，材質不同而時間不同，并結合患者及家屬意愿更換，一般一次性胃管一周更換2-3次。

1.3 觀察項目 采用洼田飲水試驗（WST）評價吞咽功能，采用洼田飲水試驗作為療效評價標準[3]，臨床痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評價1級;顯效：吞咽障礙顯著改善，評價至少提高2級;有效：吞咽障礙好轉，評價提高1級;無效：吞咽障礙無改善，飲水評價無變化。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0軟件對數據統計分析 計量資料（）表示，采用t檢驗，等級資料秩和檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WST分級比較 兩組WST分級均較治療前改善（P<0.05），且觀察組改善更顯著（P<0.05）。見表1

2.2 療效比較 觀察組臨床痊愈、顯效、有效、無效分別為7例、16例、12例、4例，總有效率為89.74%，對照組分別為3例、13例、14例、9例，總有效率為76.92%，觀察組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后最常見、最嚴重的并發癥之一，目前尚無治療卒中后吞咽障礙的有效方法，臨床常用插胃管鼻飼、吞咽功能康復訓練等治療。間歇經口管飼法是指患者在進食前將胃管經口插入其食管上段，將流質飲食、水或者藥物等經注射器注入胃管，完畢后隨即將胃管拔出的進食方法，呈間歇性，既是代替留置胃管的一種進食手段，也是目前改善患者吞咽功能的一種有效方法[4]。反復插拔胃管不會引起咽喉不適，還不會引起胃內容物反流，從而大大降低卒中后相關肺炎的發生率，避免留置胃管對患者形象的影響，患者一般更容易接受，而且還能刺激患者癱瘓的肌群，進而改善吞咽障礙。

本研究顯示，間歇經口管飼法能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高其生活質量，療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻

鄭誠東，蔣建章，劉梅仕.臨床神經病學[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2002：159.

劉繼紅，秦燕.營養支持在腦卒中伴吞咽障礙患者中的研究進展[J].重慶醫學，2016，45 （21）：3007-3009.

張丹，張春紅，孟智宏.“通關利竅”針刺法配合康復訓練治療缺血性中風后吞咽障礙的療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2018，33（4）：1649-1652.

曾西，王德軍，王留根，等.間歇口腔營養管輔助進食對腦卒中吞咽障礙患者營養狀況的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（9）：703-705.