同伴支持在精神分裂癥患者生活技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

王春芬 李春香 賀璐婷

【摘 要】目的：探討同伴支持在精神分裂癥患者生活技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月～2016年12月入住我院的精神分裂癥患者48例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理，訓(xùn)練組外加同伴支持式生活技能訓(xùn)練8周。訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周和8周后，分別比較兩組患者精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）得分。結(jié)果：訓(xùn)練前，兩組患者精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定和BPRS得分均無明顯差（P>0.05）;訓(xùn)練4周和8周后，訓(xùn)練組精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分顯著高于對(duì)照組，BPRS得分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施同伴支持式生活技能訓(xùn)練，可以提高患者生活自理能力，增強(qiáng)療效，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)改善精神殘疾人生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】同伴支持;精神分裂癥;生活技能訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，隨著病程的遷延，患者生活自理能力逐漸下降，重者生存能力缺失，完全依賴他人照顧，成為家庭或社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥的高致殘性在全球范圍內(nèi)將繼續(xù)增加[1]。生活技能訓(xùn)練是采用非藥物性康復(fù)方法鍛煉患者生活自理能力。同伴支持則通過有相同問題和困難的患者自愿性結(jié)合，由同伴提供經(jīng)驗(yàn)分享、鼓勵(lì)支持患者以解決共同的問題，實(shí)現(xiàn)共同的康復(fù)目標(biāo)[2]。銅陵市“陽光家園”殘疾人托養(yǎng)中心，負(fù)責(zé)收治生活自理缺陷、家庭或社區(qū)無力照看的精神殘疾患者，為了提高患者生活自理能力，我們開展了同伴支持生活技能訓(xùn)練研究。本文選取2015年12月～2016年12月收治的48例精神分裂癥患者的研究情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法問題

1.1 臨床資料

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：⑴申請(qǐng)入住我院殘疾人托養(yǎng)中心;⑵診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);⑶病程≥2年;⑷ BPRS評(píng)分總分≥35分;⑸常規(guī)抗精神病藥物治療;⑹住院時(shí)長(zhǎng)≥8周;⑺年齡18～60歲;⑻小學(xué)及以上文化;⑼排除合并嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、成癮物質(zhì)濫用、精神發(fā)育遲滯及聾啞者;⑽患者及監(jiān)護(hù)人同意參加此研究，且簽訂協(xié)議書。

1.1.2 對(duì)象：為2015年12月～2016年12月收治的精神分裂癥患者50例，采用投擲硬幣法隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組各25例，兩組因中途出院各1例，實(shí)際完成共48例，脫落2例不納入統(tǒng)計(jì)分析。訓(xùn)練組24例，均男性;年齡31～56歲，平均（42.93±5.80）歲;文化程度：小學(xué)6例，初中及以上18例;病程2～34年，平均病程（18.46±7.28）年;伴合并癥3例。對(duì)照組24例，均男性;年齡26～60歲，平均（43.00±8.82）歲;文化程度：小學(xué)4例，初中及以上20例;病程3～30年，平均病程（18.33±6.73）年;伴合并癥4例。兩組患者的診斷、性別、年齡、文化程度、病程、病情以及治療方案等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理，護(hù)理人員督促或協(xié)助患者料理日常生活。

1.2.2 觀察組 在精神科常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施同伴支持式生活技能訓(xùn)練8周。操作如下：（1）建立同伴小組：根據(jù)患者的志愿，建立一對(duì)一同伴小組，一人任組長(zhǎng)。（2）培訓(xùn)：由護(hù)師或高年資護(hù)士對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容，見表1。

表1 生活技能訓(xùn)練計(jì)劃表

時(shí)間 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W

內(nèi)容 進(jìn)食;入廁大小便 規(guī)律起居;儀表修飾 鋪床;整理用物 洗澡;更衣 理發(fā)、剃須剪指甲 掃地;洗衣 使用日常生活用具 外出行走;乘車

采取單獨(dú)或集體演示的方式，2次/周，30～40min/次。每次培訓(xùn)必須通過情景模擬。（3）同伴支持的開展：同伴組員同住一室，順應(yīng)生活節(jié)奏，遵照訓(xùn)練計(jì)劃表的安排，組長(zhǎng)手把手訓(xùn)練患者，每項(xiàng)每次訓(xùn)練20-30分鐘（外出行走;乘車除外），每周完成2-3項(xiàng)，8周一個(gè)療程。（4）反饋：培訓(xùn)時(shí)，組長(zhǎng)將近期的訓(xùn)練概要，以口頭或書面的形式匯報(bào)，便于及時(shí)改進(jìn)訓(xùn)練技巧。工休會(huì)上，組長(zhǎng)每月可獲得一定的經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)。

1.3. 評(píng)定工具 選用精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）。精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定，總分值120分，81分以上無需依賴。BPRS總分越低，精神癥狀越輕。

1.4. 評(píng)定方法 分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周和8周后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，由精神科主管護(hù)師和主治醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定比較

訓(xùn)練前，兩組患者精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分無明顯差異（P>0.05）;訓(xùn)練4周和8周后，兩組患者得分均高于訓(xùn)練前，且訓(xùn)練組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者BPRS評(píng)分比較 訓(xùn)練前，兩組患者BPRS得分無明顯差異（P>0.05）;訓(xùn)練4周和8周后，兩組患者得分明顯低于訓(xùn)練前，且訓(xùn)練組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

采取藥物治療為基礎(chǔ)，功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)措施，幫助精神分裂癥患者回歸社會(huì)，是長(zhǎng)期治療的最終目標(biāo)。[3]可見，生活技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者身心全面康復(fù)的重要性。本次研究證明：同伴支持式生活技能訓(xùn)練，既尊重患者的志愿和病友間的友誼，又遵循患者作息規(guī)律與休養(yǎng)環(huán)境，且發(fā)揮了榜樣作用，使患者愉悅接受訓(xùn)練，自覺遵守訓(xùn)練要求，從而養(yǎng)成規(guī)律飲食與作息、講究衛(wèi)生、注重儀表、自我清潔整理用物等習(xí)慣，患者自我效能感和自我生活技能提升，有利于促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。[4-5]本次研究顯示：通過8周同伴支持式生活技能訓(xùn)練，訓(xùn)練組患者生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且訓(xùn)練組精神癥狀改善也明顯勝過對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與張潔等研究一致[6]，研究操作性強(qiáng)，患者樂于接受，容易掌握，訓(xùn)練后精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力顯著提高，生活質(zhì)量從而改善。而且，家屬勞動(dòng)力得到解放，護(hù)士也從繁重的精神科生活護(hù)理中釋放出來。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施同伴支持式生活技能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，增強(qiáng)療效，改善患者及其家屬的生活質(zhì)量，減輕護(hù)士工作量，對(duì)降低患者、家庭、醫(yī)院乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)起到了積極的作用。值得在精神康復(fù)中推廣。

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