羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)婦應激反應的影響

馬燕萍

【摘 要】目的：研究并分析羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果，以及對產(chǎn)婦應激反應的影響。方法：于2016年6月到2017年9月選取本院產(chǎn)婦100例，隨機分成對照組和觀察組，各50例，對照組給予布比卡因，觀察組給予羅哌卡因，對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和應激反應。結果：觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和對照組相比沒有明顯差異，P>0.05。觀察組產(chǎn)婦的血糖、皮質醇、胰島素/血糖均要低于對照組，P<0.05。結論：在無痛分娩中應用羅哌卡因，其鎮(zhèn)痛效果良好，且有效減輕產(chǎn)婦的應激反應，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;無痛分娩;鎮(zhèn)痛效果;應激反應

【中圖分類號】R714.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

分娩，是指胎兒脫離母體成為一個獨立存在個體的時期和過程，是一個正常的生理過程[1]。但是女性患者在進行分娩時，需要承受難以忍受的痛苦;而隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，無痛分娩逐漸應用在臨床中，通過采用麻醉方式為產(chǎn)婦減輕疼痛，從而降低產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率。目前在臨床中，常用的麻醉方式主要為羅哌卡因和布比卡因藥物進行持續(xù)性硬膜外阻滯。而本文旨在研究并分析羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果，以及對產(chǎn)婦應激反應的影響。

1 資料和方法

1.1 資料 于2016年6月到2017年9月在本院選取產(chǎn)婦100例作為研究對象。其中，納入標準為：①年齡均在20歲到35歲之間;②均符合藥物鎮(zhèn)痛的條件，且對所用藥物無過敏反應;③產(chǎn)婦和家屬均知曉本次研究，已自愿簽署了同意書。

按照隨機數(shù)字法將100例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，年齡為20歲到32歲，平均為（27.59±3.75）歲;其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組中，年齡為22歲到35歲，平均為（27.95±3.41）歲;其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對比兩組產(chǎn)婦的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05，可以進行比較。

1.2 方法 對照組患者給予0.1%鹽酸布比卡因注射液。15ml的鹽酸布比卡因注射液混入1μg/ml芬太尼中，注入自動鎮(zhèn)痛泵中，泵注速度為6ml/h，單次劑量設定為4ml，時間為15分鐘，直到胎兒出生方停止給藥。

觀察組患者給予0.1%鹽酸羅哌卡因注射液。15ml的鹽酸羅哌卡因注射液混入1μg/ml芬太尼中，注入自動鎮(zhèn)痛泵中，泵注速度為6ml/h，單次劑量設定為4ml，時間為15分鐘，直到胎兒出生方停止給藥[2]。

1.3 觀測指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦麻醉前后的疼痛情況以及麻醉后的應激反應情況。其中兩組產(chǎn)婦的疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦的疼痛情況越嚴重。

產(chǎn)婦的應激反應指標包括有血糖、皮質醇和胰島素/血糖，抽取產(chǎn)婦3ml肘靜脈血進行檢測，其中血糖水平采用ACCUCHEK羅氏檢測法，皮質醇和胰島素采用放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計方法 本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中計量資料采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦對比鎮(zhèn)痛效果 兩組產(chǎn)婦麻醉后的VAS評分明顯降低，和麻醉前相比更低，P<0.05。觀察組產(chǎn)婦麻醉后的VAS評分雖低于對照組，但兩組并不明顯差異，P>0.05。如圖表1所示：

2.2 比較2組產(chǎn)婦的應激反應 麻醉后，觀察組產(chǎn)婦的血糖、皮質醇水平和他胰島素/血糖比值均要低于對照組產(chǎn)婦，P<0.05。如表2：

3 討論

在臨床中，分娩痛屬于一種較為嚴重的應激來源，可通過刺激機體從而產(chǎn)生應激反應，引發(fā)患者的生理變化，甚至引發(fā)患者的情緒變化，不僅增加了產(chǎn)婦的分娩負擔，延長了產(chǎn)婦的分娩時間，還有可能威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，無痛分娩逐漸被產(chǎn)婦所接受，在臨床上有著較為廣泛的應用。由于無痛分娩采用麻醉的方式，幫助產(chǎn)婦減輕分娩時的痛苦，一定程度上緩解了產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生的恐懼心理，同時也緩解了產(chǎn)婦的疲憊感，讓產(chǎn)婦得以在第一產(chǎn)程里得到一定的休息，為接下來的分娩積攢了體力。

目前，常用的鎮(zhèn)痛藥物包括有羅哌卡因、布比卡因和芬太尼等。其中芬太尼為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中有著較強的麻醉效果，且麻醉作用發(fā)揮速度較快。而羅哌卡因則是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，主要通過對神經(jīng)細胞鈉離子通道進行抑制，并阻斷神經(jīng)傳導;而且藥物對運動神經(jīng)的阻滯效果和藥物的濃度有著一定的關聯(lián)，若是藥物濃度較高，則對運動神經(jīng)產(chǎn)生較好的阻滯效果。布比卡因，也是一種局部麻醉藥物，其麻醉效果要強于利多卡因，且藥物濃度較高的話，其麻醉效果的起效速度也較快;而且該藥物的持續(xù)時間較長，在患者體內的蓄積較低，因此安全性上較為可靠[3]。

在本文的研究之中，實施羅哌卡因鎮(zhèn)痛麻醉的產(chǎn)婦，其VAS評分雖然比布比卡因麻醉下的產(chǎn)婦低，但是兩者沒有顯著差異，P>0.05。而不論采用羅哌卡因還是布比卡因進行鎮(zhèn)痛麻醉，產(chǎn)婦的VAS評分均要低于麻醉前，P<0.05。實施羅哌卡因鎮(zhèn)痛麻醉的產(chǎn)婦，血糖、皮質醇和胰島素/血糖均要低于布比卡因麻醉下的產(chǎn)婦，P<0.05。

綜上所述，在無痛分娩中應用羅哌卡因，其鎮(zhèn)痛效果良好，且有效減輕產(chǎn)婦的應激反應，可在臨床推廣應用。

參考文獻

楊豪.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)婦應激反應的影響[J].藥物評價研究，2017，40（10）：1468-1471.

宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應激反應的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（17）：2407-2409.

段志良，李兵，王新聞，等.羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛麻醉在分娩中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（10）：1377-1379.