天津濱海新區3 447例婦女宮頸HPV感染型別分析

張春玲 周大兵 張 晶

天津醫科大學總醫院濱海醫院病理科，天津市 300480

宮頸癌居女性生殖系統惡性腫瘤的第一位?，F代醫學研究表明宮頸癌發病的主要原因為人乳頭瘤病毒感染。HPV已發現200多種，亞型繁多，其中有30余種可感染人類生殖道，且每種亞型的致病力和分布各不相同[1-2]。了解不同地區女性HPV感染特征，對于針對性HPV疫苗的制備及宮頸癌疾病篩查方案的制定意義重大。本文旨在通過對天津濱海新區3 447例女性宮頸HPV感染情況進行分析，了解本地區HPV的流行情況，為本地區HPV疫苗的選取和宮頸癌疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2017年2月1日—2018年1月31日期間進行就診和體檢的3 447例女性患者為觀察對象。最大年齡90歲，最小年齡19歲，平均年齡(43.46±11.82)歲，均有性生活史，72h內無陰道用藥及性生活。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集與保存。在窺陰器輔助下將宮頸充分暴露，然后宮頸口分泌物清除，采用宮頸刷于宮頸口處旋轉3～5圈后取出，刷頭放入細胞保存液中，密封并盡快送檢。若不能立即檢測則置冰箱保存。此標本在2～8℃條件下可保存7d，≤20℃條件下可長期保存，但應避免反復凍融。

1.2.2 HPV基因檢測方法。按檢測試劑盒說明書進行操作，最后將樣本放入SLAN-96P全自動醫用PCR核酸擴增實時熒光分析系統進行結果分析。

1.2.3 結果判斷。本熒光PCR分型定性檢測可同步檢測15種高危型和兩種低危型HPV基因型(見表1)。根據CT值和PCR擴增曲線判定結果。

1.3 統計學方法 應用Excel以及SPSS19.0統計軟件開展數據分析，采用百分率(%)表示計數資料，統計各基因型HPV感染率時以感染株數表示，采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染情況 3 447例受檢者中HPV陽性者693例，陽性率為20.10% 。其中單一型HPV感染率14.71%(507/3 447)，復合型感染率5.40%(186/3 447)，兩者差異有統計學意義(P<0.01)，提示以單一型HPV感染為主。共檢出977株15種高危型基因型和兩種混合低危型(6/11)HPV株，按感染株數計算占前四位的依次為HPV58、52、16、51型。見表1。

表1 HPV基因型感染情況

2.2 HPV感染年齡分布狀況 基于年齡將患者分為4組，統計不同年齡組患者的HPV感染率進行對比分析，結果顯示不同年齡組之間患者的感染率差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

宮頸癌具有較為漫長的發生發展過程，對已婚女性進行宮頸癌前病變的篩查及診斷是宮頸癌防治的關鍵。目前公認高危型HPV持續感染是引起宮頸病變的主要因素。HPV是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬的球形DNA病毒，有高度的宿主特異性和親和力，主要引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，也有可以引起宮頸黏膜腺上皮瘤變的報道。

表2 HPV感染年齡分布狀況

不同地區之間HPV流行情況存在著較大的差異。美國報道的數據女性感染率約為26.8%[3]，中國女性感染率約為16%[4]，而我國廣州地區的女性感染率約為35%[5]。本文結果顯示本地區感染率為20.10%，略高于全國平均水平，以單一型感染為主。由于本文在觀察對象選取過程中，住院和門診患者占比較高，因此本地區的HPV實際感染率可能低于本文統計結果。相關研究表明，世界范圍內最常見的HPV感染型為HPV16,其他依次為HPV18、HPV45、HPV31、HPV33、HPV58和HPV52型；而亞洲地區略有不同，HPV58和HPV52型感染率要高于HPV31和HPV33型[5]。本文中HPV感染型別居前四位的依次是58、52、16、51，這和李翀等[7]報道的天津地區前四位優勢型別16、58、52、33略有不同。這也說明HPV58、52和16型別在天津地區比較流行，可作為天津地區HPV疫苗制備的理論依據。

HPV感染與年齡有一定相關性，但目前觀點尚不統一，各年齡段女性在不同地區HPV感染情況是不同的。在歐洲地區非絕經女性HPV感染率隨著年齡增長而增高[8]，但在美洲地區以及我國深圳均表現為雙峰現象，表明在美洲地區以及我國深圳青年和老年感染率大于其他年齡層[9]。本文結果顯示>50歲組HPV感染率(22.5%)高于其他各年齡組，差異有統計學意義。這可能因為此年齡段女性自身抵抗力隨著卵巢功能的衰退而逐漸下降，更容易造成HPV的持續性感染或導致潛伏期病毒復活，進而引起上皮內瘤變和宮頸癌的高發。因此，加強本地區中老年女性的HPV篩查和防治，對本地區宮頸癌的防治有重要意義。