心臟冠脈CTA的偽影問題及臨床意義

朱曉珉

天津中醫藥大學第一附屬醫院醫學影像科，天津市 300193

隨著我國近幾年經濟的高速發展，由于環境、飲食、壓力等多面因素造成心血管疾病的發病率呈現上升趨勢。而冠心病是心血管疾病中發病率較高的疾病，臨床死亡率也比較高，所以對冠心病的早期檢查具有重要的意義[1]。冠狀動脈CT 血管造影(CT angiography，簡稱CTA)是在目前CT技術最常用的一種檢查技術，具有無創、敏感度高的優點[2]。心臟冠脈CTA檢查中由于心臟不斷的規律性跳動，這對于心律不齊患者容易出現偽影的問題，進而影響檢查結果，所以對于如何改善心臟冠脈CTA檢查中偽影的問題成為了當前的關注重點。目前解決心臟冠脈CTA的偽影問題最好的辦法就是對患者心律進行適當的控制[3]，本文主要分析患者檢查前使用美托洛爾聯合西地蘭，解決心臟冠脈CTA的偽影問題，這具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2018年1—10月進行過心冠狀動脈CTA檢查的126例患者為觀察對象，按照數字隨機法分成兩組：對照組63例，男女比例30∶33，年齡42～73歲，平均年齡(61.97±4.82)歲。聯合組63例，男女比例31∶32，年齡40～74歲，平均年齡(62.01±4.15)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床篩選標準 納入標準：患者均知情且同意；患者檢查前均進行碘過敏實驗且無過敏；需經醫院倫理委員同意。排除標準：患者伴有檢查禁忌證，如過敏、腎功能不全等；心功能等級Ⅲ級及以上；患者部分器官組織伴有嚴重的鈣化及嚴重呼吸系統疾病無法滿足屏氣要求；患者伴有嚴重心律不齊。

1.3 方法

1.3.1 檢查前用藥方法：對照組患者采用美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，J20100098，規格47.5mg×7片)采用口服用藥。聯合組采用美托洛爾加西地蘭(西地蘭注射液0.2mg與生理鹽水20ml混合，靜脈推注)。兩組患者美托洛爾片口服劑量根據患者心率檢查結果進行服用，(1)心率檢查65～70次/min，使用劑量25mg；(2)心率檢查70～90次/min，使用劑量50mg；(3)心率檢查90次/min以上，使用劑量75mg。

1.3.2 檢查方法：所有觀察對象在用藥后，患者在安靜的環境下進行充分的休息1～1.5h；在檢查前對注意事項、檢查的目的、配合的重要性以及檢查流程等對患者進行全面講解；同時指導患者如何在檢查時屏氣，持續時間應該在20s以上，并著重提醒患者在推注對比劑期間會有噪聲、全身發熱反應等，患者做好心理準備，避免驚慌造成檢查結果偏差。檢查設備采用西門子雙源CT(SOMATOM Definition Flash)，患者在檢查時應保持仰臥位，足先進，雙臂放置頭兩側，將電極導聯。然后開始掃描，監測層面在主動脈弓層面時，心律達到竇性心律且節律整齊，心率在40～70次/min 時，便可在患者右側肘部中靜脈穿刺18G 套管針，使用高壓注射器推注對比劑。對比劑需根據患者體質量進行配比，對比劑采用碘帕醇370mgI/ml，對于體質量75kg以下的患者推注50ml，75kg以上60ml，然后再進行生理鹽水30ml推注。掃描范圍自氣管隆突下1cm 至心臟膈面，包括左右冠狀動脈開口及所有分支。掃描描參數：管電壓100～120kV，有效管電流400mA，閾值為100。冠狀動脈分析方法包括橫斷面影像、MPR、VR、VE。所有影像資料由同一組的2名閱片師進行評價，對于結果意見不一致的需要進行討論，如仍不能統一則由醫院主任級閱片師進行評價。

1.4 觀察指標 兩組圖像質量、檢查耗時以及心功能情況進行比較。

1.5 指標判定[4]圖像質量評分采用1～5分評價。1分：圖像出現嚴重偽影，圖像質量差，無法對情況做判斷；2分：冠狀動脈管壁中度運動偽影，血管節段不連續，血管結構辨認不清；3分：冠狀動脈管壁欠銳利或輕度運動偽影，血管邊緣模糊，但可以進行診斷；4分：無明顯的運動偽影，無階梯狀偽影，管腔連續，邊緣清晰，可診斷；5分：無偽影，管腔連續，邊緣清晰，圖像質量清晰。其中2分(含2分)以下為差，3分為良，4分(含4分)及以上為優。

2 結果

2.1 兩組圖片質量評價結果比較 聯合組心臟冠脈CTA攝片圖像綜合質量評價優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圖片質量評價結果比較[n(%)]

2.2 兩組檢查耗時比較 對照組檢查耗時(10.19±3.28)min，長于聯合組檢查耗時(5.92±2.17)min，差異有統計學意義(t=8.953，P<0.05)。

3 討論

近幾年我國冠心病的發病率呈現明顯的上升趨勢，冠心病直接威脅患者的生命安全，所以對于冠心病進行有效的檢查，做好積極的預防和治療是保障患者健康的重要手段。臨床中冠脈造影被譽為“冠心病檢查的金標準”,具有其他檢查無可匹敵的“集診斷和治療于一體”的優勢，但是由于其檢查分費用高，在臨床推廣及應用中受到一定的限制[5]。不過隨著CT技術的不斷提高，心臟冠脈CTA成為了主要檢查技術，其檢查結果具有較高的準確性。但是心臟是規律跳動的，容易發生偽影問題，影響圖像質量，所以在冠脈CTA檢查時，首先指導患者如何進行屏氣，但是患者一旦受到外界、心理狀態等因素的影響都會對檢查結果造成影響；同時心臟冠脈CTA 檢查時患者處于應激狀態，且推注對比劑進入冠脈將導致患者短暫的心肌供血障礙，容易使患者現心律失常的現象，這就需要人為地將患者的心率降低到有效范圍內，降低冠脈血管阻力，增加冠脈血流量并達到良好的圖像攝片要求，繼而提高圖像質量。

本文中檢查前使用的藥物為美托洛爾片屬于β1受體阻滯劑，其能減弱應激狀態下兒茶酚胺作用，優勢是降低應激狀態下心率，增加冠脈血流量，并且酒石酸美托洛爾片阻滯心臟β1受體，使心臟β2受體占相對優勢。西地蘭注射液能增強迷走神經張力，降低竇房結自律性， 減慢房室結傳導速度， 其優勢是降低靜息狀態下心率，同時使用西地蘭注射液對鈉離子、鈣離子交換有促進作用，大大提高心肌細胞內鈣離子的濃度，心肌的收縮能力也將大大增強，可以有效地避免單用酒石酸美托洛爾片導致的心功能下降情況[6-7]。兩種藥聯用能更好使交感神經與迷走神經同時興奮并作用于心臟增加冠脈血流量，快速降低患者心率，縮短檢查耗時。

本文結果顯示：聯合組心臟冠脈CTA攝片圖像綜合質量評價優于對照組，檢查耗時短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分說明心臟冠脈CTA檢查前患者采用美托洛爾聯合西地蘭，可以對患者的心律、心率進行有效的控制，進而改善攝片偽影問題，提高圖片質量，為臨床患者病情診斷提供更準確的依據，同時檢查耗時也大大縮短。以上研究可以進行臨床應用推廣，為臨床診斷提供可靠依據。