糖尿病合并酮癥酸中毒及高血糖高滲綜合征兒童的臨床特征分析

張 婷

上海市兒童醫院心內科 200062

糖尿病是一組以高血糖為臨特征的代謝性疾病，14歲以下人群發生的糖尿病為兒童糖尿病，多為1型糖尿病，常由胰島素分泌不足導致[1]。兒童糖尿病的臨床癥狀以碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂為主，糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲綜合征是兒童糖尿病常見的急性并發癥，病情兇險且復雜，是糖尿病患兒的主要致死因素。近年來，臨床上出現了許多兒童糖尿病合并酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征病例，且其發病率呈現逐年升高趨勢，嚴重危及兒童的身體健康及生命安全[2]。但臨床上關于兒童糖尿病合并酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征的研究報道相對較少，對該病的研究有限。為提高對該病的認知，為該病的治療提供參考依據，本文對糖尿病合并酮癥酸中毒及高血糖高滲綜合征患兒的臨床特征進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年8月我院收治的糖尿病兒童200例，男127例，女73例，年齡2～12(6.72±1.68)歲。其中糖尿病合并酮癥酸中毒患兒117例，男72例，女45例，年齡2～11(6.24±1.36)歲；糖尿病合并酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征患兒83例，男55例，女28例。診斷標準：(1)血糖>33.3mmol/L；(2)血pH值<7.3；(3)血HCO3-<15mmol/L；(4)血漿有效滲透壓≥320mmol/L，有效滲透壓=2[Na(mmol/L)+K(mmol/L)+血糖(mmol/L)]；(5)糖尿強陽性、尿酮陽性；(6)CO2CP<20mmol/L。納入標準：(1)初次確診此病；(2)年齡≤12歲；(3)家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：(1)藥物、應激等因素引起的高血糖癥；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并免疫系統疾病；(4)認知功能障礙者。征得我院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 收集患兒入院時的基本信息，如性別、年齡、糖尿病家族史等，并記錄患兒治療期間的脫水程度。采用患兒入院時的早晨空腹靜脈血5ml，檢測其血糖、血鈉、血pH值、血鉀及腎功能指標。

2 結果

2.1 糖尿病合并酮癥酸中毒與糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲透兒童臨床特點比較 糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征患兒的血糖、有效滲透壓、血清鈉、尿素氮水平顯著高于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒，血pH、HCO3-水平顯著低于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒(P<0.05)。見表1。

表1 糖尿病合并酮癥酸中毒與糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲透兒童臨床特點比較

2.2 糖尿病合并酮癥酸中毒與糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲透兒童年齡、脫水程度及三酰甘油比較 糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征患兒≥10歲率、中度—重度脫水率、三酰甘油>1.7mmol/L率顯著高于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病合并酮癥酸中毒與糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲透兒童年齡、脫水程度及三酰甘油比較[n(%)]

3 討論

酮癥酸中毒及高血壓高滲綜合征是臨床上常見的糖尿病急性并發癥之一，是由各種原因導致的胰島素不同程度缺乏、拮抗激素升高造成糖尿病失代償后的一系列癥狀[3]。兩種并發癥同時存在并不少見，有臨床研究稱，糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征發生率占酮癥酸中毒及高血壓高滲綜合征發生率的30%。合并兩種并發癥的病情更復雜、兇險，是嚴重威脅患兒生命的糖尿病急性并發癥，患兒的預后較合并單一并發癥的患兒預后更差，且病死率較合并單一并發癥的患兒更高。因此，應在早期對糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征確診及治療，以減少患兒病死率，改善其預后效果。目前，臨床上關于糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征的發病機制尚不清楚[4]。有學者認為，該病是糖尿病急性失代謝所表現出的兩個極端癥狀，是機體胰島素不足導致相應胰島素拮抗及異常升高，蛋白質、碳水化合物及脂肪出現代謝紊亂及不同程度的脫水、滲透性利尿及酮癥酸中毒。

本文結果中，糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征患兒的血糖、有效滲透壓、血清鈉、尿素氮水平顯著高于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒，血pH、HCO3-水平顯著低于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒(P<0.05)。結果說明，合并兩種并發癥的糖尿病患兒其血糖、血清鈉、尿素氮及有效滲透壓水平明顯高于僅合并酮癥酸中毒的糖尿病患兒。合并兩種并發癥的糖尿病患兒其胰島素相對或者絕對不足，導致兒茶酚胺類激素及胰高血糖素等升高，使得糖利用率下降，糖原分解及糖異生增加，使得高血糖發生，導致滲透壓增高，滲透性利尿增強，糖尿病患兒的水電解質紊亂程度更嚴重，如果病情進一步惡化會導致腎功能不全和低血容量休克。血尿素氮能夠自由通過細胞膜，對保持細胞外液水分無作用。而血清鈉可影響血漿滲透壓，當血清鈉水平超過158mmol/L時，急性高血鈉癥神經系統會導致驚厥及嚴重不可逆的神經系統損傷。

從表2數據可知，糖尿病合并酮癥酸中毒高血壓高滲綜合征患兒≥10歲率、中度—重度脫水率、三酰甘油>1.7mmol/L率顯著高于糖尿病合并酮癥酸中毒患兒(P<0.05)。結果說明，合并兩種并發癥的糖尿病患兒多為10歲以上人群，分析原因可能是年齡較大的糖尿病患兒起病更為緩慢。同時，合并兩種并發癥的糖尿病患兒發生中度—中度脫水及其三酰甘油>1.7mmol/L發生率明顯要高于僅合并酮癥酸中毒的糖尿病患兒。這提示著合并兩種并發癥的糖尿病患兒其病情更為復雜、危重，預后更差[5]，臨床醫師要注意年齡≥10歲且合并中度-重度脫水、高三酰甘油及酮癥酸中毒的糖尿病患兒。

高滲脫水是導致糖尿病合并酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征患兒死亡的主要原因，故治療該病應以糾正高滲狀態為原則。臨床上可以通過迅速糾正脫水來改善高滲狀態，可通過補液及補充胰島素來糾正酮癥酸中毒、電解質紊亂及高血糖。臨床補液應適量，增加補液量雖然可以改善高血糖高滲狀態，但會增加腦水腫發病率，不僅影響患兒的治療效果，還會使得患兒的預后效果差。

綜上所述，糖尿病合并酮癥酸中毒及高血糖高滲綜合征患兒年齡多為10歲以上，且常會出現代謝紊亂、酸中毒及腎功能異常。