地佐辛與酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后PCIA中的應用及對產婦血流動力學的影響對比

邵兆軍 申紅蘭 王迎虎 張 媛

天津醫科大學總醫院濱海醫院，天津市 300480

剖宮產術為產科臨床常見術式，該手術不僅會使應激反應出現，而且還會使患者交感神經長時間處于興奮狀態，導致產后泌乳受影響，因此需加強剖宮產術后鎮痛[1]。靜脈自控鎮痛(Patientcontrolled intravenous analgesia，PCIA)屬于臨床常見鎮痛技術，鎮痛藥物不同，產生的效果有所差異[2]。本院近年來于剖宮產術后PCIA中應用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇，為分析兩種藥物對產婦血流動力學產生的影響，本次選取2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宮產患者進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宮產患者作為觀察對象，術后予以PCIA，按電腦數字表法隨機分為兩組，各41例。對照組年齡23～33歲，平均年齡(27.72±0.68)歲；體質量61～83kg，平均體質量(72.27±3.66)kg；麻醉分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例。實驗組年齡22～35歲，平均年齡(28.00±0.73)歲；體質量60～85kg，平均體質量(73.33±3.70)kg；麻醉分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例。納入標準：(1)意識清醒，精神狀態正常；(2)認知功能正常；(3)具備良好語言交流能力；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)并發惡性腫瘤；(2)精神狀態異常；(3)并發嚴重性腎功能、肝功能、肺功能及心臟功能障礙；(4)過敏體質。兩組患者年齡、體質量及其麻醉分級等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，能對比。

1.2 方法 兩組均行剖宮產術，術畢常規連接PCIA泵，對照組予以泵注50μg舒芬太尼(宜昌人福藥業，H20054172)及0.3mg/kg地佐辛(揚子江藥業，H20080328)，實驗組泵注50μg舒芬太尼及1.5mg/kg酮咯酸氨丁三醇(東新時代藥業，H20052634)，均加入生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001)中，稀釋至100ml后予以用藥。兩組患者鎮痛泵的參數均為：速率設定為2ml/h，負荷劑量為2ml，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學。于術后1h(T1)、術后3h(T2)、術后12h(T3)、術后24h(T4)分別測定兩組平均動脈壓(MAP)及心率值(HR)，觀察其波動情況。(2)視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)[3]。于術后T1、T2、T3、T4分別測定兩組疼痛狀況，分數與疼痛程度呈正比。(3)安全性。記錄兩組頭暈、躁動、嗜睡以及寒戰發生情況。

2 結果

2.1 血流動力學 兩組T1、T2、T3及T4的MAP及HR對比差異無統計學意義(P>0.05)，且不同時間點兩組組內對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動力學比較

注：1mmg=0133kPa。

2.2 鎮痛效果 兩組T1、T2、T3及T4的VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，且不同時間點兩組組內對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮痛VAS評分比較分)

2.3 安全性 實驗組不良反應發生率4.88%，比對照組的24.39%低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應比較

注：a與對照組比較，χ2=6.247，P=0.012<0.05。

3 討論

PCIA現已被用于剖宮產術后患者中，該技術不會受到手術方位的影響，可防止局部感染問題出現，對于剖宮產術后患者機能恢復具有促進作用[4]。但在應用PCIA時，所用鎮痛藥物不同，產生的效果也存在一定差異，選擇適合剖宮產術后PCIA患者、且能保證安全性的鎮痛藥品尤其關鍵。

剖宮產術后PCIA常用藥品有地佐辛與酮咯酸氨丁三醇等，其中地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，酮咯酸氨丁三醇為異丁芬酸類的非甾體抗炎藥。本次于剖宮產術后PCIA患者中分別應用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇后，發現：(1)兩組不同時間點的MAP及HR對比差異無統計學意義，提示兩種藥品均可使剖宮產術后PCIA患者血流動力學維持穩定狀態。(2)兩組不同時間點的VAS評分對比差異無統計學意義，提示兩種藥品均可使剖宮產術后PCIA患者獲得較優鎮痛效果。(3)實驗組不良反應發生率對照組低，差異有統計學意義，提示酮咯酸氨丁三醇在用藥安全性方面優于地佐辛。出現上述情況原因可能是：地佐辛對于κ受體起著完全拮抗作用，具有作用時間長的特征，呼吸抑制作用較弱，可防止患者血流動力學出現異常波動，但是單次泵注用藥可能產生頭暈、躁動、嗜睡以及寒戰等不良反應，且效應強度與地佐辛用藥劑量之間呈正相關[5-6]。與之相比，酮咯酸氨丁三醇具有較強的鎮痛作用、抗炎作用以及解熱作用，泵注用藥進入患者身體后，會發揮代謝作用，以酮咯酸形式發揮生物效應，防止前列腺素大量合成，不會對患者呼吸功能產生影響，使其血流動力學維持穩定狀態。不僅如此，酮咯酸氨丁三醇還具有安全性偏高的優勢，通常不會有頭暈、躁動、嗜睡以及寒戰等情況出現，從而促進患者術后恢復，提升其PCIA效果[7-8]。

綜上所述，于剖宮產術后PCIA應用地佐辛與酮咯酸氨丁三醇均可使產婦的血流動力學維持穩定，鎮痛效果相當，而酮咯酸氨丁三醇安全性更高。但此次觀察納入患者數有限，尚需增加患者并展開多中心研究，以進一步探究地佐辛與酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后PCIA中的應用價值。