0.1%溴芬酸鈉滴眼液在SMILE術前的應用價值分析

崔 帥 彭潤華

東莞光明眼科醫院，廣東省東莞市 523000

隨著醫療技術發展與進步，角膜屈光手術已由最早放射狀角膜切開術逐漸發展至目前全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術，由板層手術的大切口到全飛秒手術的微小切口，手術技術的不斷進步，降低了手術創傷，使手術更加安全、舒適，但術后仍存在眼部干澀、疼痛等不適癥狀，影響患者對角膜屈光手術的認知[1]。目前臨床多通過局部使用或口服非甾體抗炎藥物或物理冰敷降溫方式來緩解患者術后不適癥狀，且均是在術后開始使用,不能對患者術中及術后的舒適度進行有效的預防，且增加了術后用藥的種類及頻次。因而，尋求一種更有效安全的方式來提升術后舒適度一直是眼屈光科醫師研究的熱點問題。溴芬酸鈉是一種環氧化酶-2抑制劑，眼局部應用效果好，不良反應少，自上市以來，被不斷應用于白內障治療以及角膜屈光手術等眼部手術術后抗炎治療中[2]，但在SMILE手術術前的應用研究較少，本文抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術治療的146例患者進行分析，探討術前應用0.1%溴芬酸鈉滴眼液在緩解SMILE術后不適感方面的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE術治療的146例患者進行分析。所有患者均符合SMILE手術適應證，術前檢查排除存在手術禁忌證者，等效球鏡屈光度范圍(-4.50±2.85)D，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。研究組82例，男43例，女39例，年齡19～35歲，平均年齡(26.67±4.87)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.13±2.89)D，左眼平均(-4.31±2.85)D。對照組64例，男35例，女32例，年齡18～34歲，平均年齡(26.95±4.66)歲，其中右眼等效球鏡屈光度平均(-4.32±2.66)D，左眼平均(-4.47±2.73)D。術前兩組患者資料分布均差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 術前用藥：研究組使用0.1%溴芬酸鈉眼液(普羅納克，日本千壽)滴眼，2次/d，共3d，聯同0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d；對照組使用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共3d。兩組患者進入手術室前給予0.1%妥布霉素稀釋液常規術前結膜囊消毒及聚維酮碘眼周皮膚消毒，奧布卡因眼液表面麻醉，均由同一位經驗豐富的術者采用德國蔡司全飛秒VISU-Max 3.0系統手術儀實施飛秒激光微切口角膜基質透鏡取出術，手術過程均順利完成。術后常規滴用0.5%左氧氟沙星眼液(可樂必妥，日本參天)滴眼，4次/d，共7d；0.3%氯替潑諾滴眼液(露達舒，美國博士倫)，4次/d，共7d；0.3%玻璃酸鈉眼液(愛麗，日本參天)滴眼，4次/d，共30d。

1.3 觀察指標 通過問卷調查方式對手術患者術后第1日的主觀感覺進行評估，包括疼痛、燒灼、異物感、干澀、視疲勞等，按其程度分為無、輕度、中度以及重度，對應得分分別為0、1、2、3分[3]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0 軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，使用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后第1日研究組雙眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞感均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

隨著科技水平的不斷進步，近視屈光手術在保證安全、有效的同時，逐步朝著更舒適、穩定的方向提升，由最初的表層切削、板層角膜基質切削，到目前的全飛秒SMILE手術，患者的術中及術后體驗度越來越好，尤其SMILE手術，因其手術創傷輕、術中和術后舒適度高、安全穩定等特點，逐漸成為最受歡迎的屈光矯治手術方式之一，但術中負壓吸引以及鈍性分離等操作仍不可避免損傷角膜上皮和神經，引起患者疼痛、干澀、異物感等不適情況，也是造成臨床患者滿意度降低的主要原因。通過表面麻醉或繃帶性角膜接觸鏡可一定程度緩解患者術后疼痛、異物感等不適，但表面麻醉可能引起角膜上皮細胞毒性反應導致上皮愈合延遲，而繃帶性角膜接觸鏡會增加角膜感染率，加重患者術后不適感，影響臨床效果。溴芬酸鈉屬于吲哚乙酸類衍生物，是臨床較新的眼科局部非甾體類抗炎藥物，作用溫和，無明顯刺激，其分子結構上在氨酚酸分子式碳4上連接溴原子，大大提高了該藥物的親脂能力與細胞膜穿透能力，增強了抗炎鎮痛作用[4]。臨床有研究顯示，溴芬酸鈉滴眼液在白內障患者術后應用可以有效緩解患者中重度炎癥引起的疼痛，且發揮較好的抗炎效果，在葡萄膜炎、黃斑水腫等的治療與預防中發揮較好的效果[5]。國內學者在近視眼LASIK手術治療患者術后應用0.1%溴芬酸鈉滴眼液與糖皮質激素的對比，發現溴芬酸鈉滴眼液對角膜上皮影響較輕，無明顯刺激性，有效緩解患者術后不適癥狀，具有良好的耐受性與安全性[6]。本文發現，SMILE術前短時間應用0.1%溴芬酸鈉滴眼液治療后，能有效改善術后第1日術眼疼痛感、燒灼感、異物感、干澀感、視疲勞等不適癥狀。提示術前短時間內預防性使用溴芬酸鈉可較大程度減輕患者角膜上皮損傷與神經損傷帶來的眼部疼痛、燒灼、異物等不適感，發揮較好的鎮痛效果，提高患者手術的舒適度。臨床應用中溴芬酸鈉因其鎮痛、抗炎作用可減少患者圍手術期不適癥狀，但由于非甾體類抗炎藥對角膜上皮的愈合也有一定的延遲作用[2]，至于用藥時機的選擇于術前還是術后孰優孰劣，在今后的研究中可做更深一步的探討。

表1 兩組術后第1日雙眼主觀感覺評估對比分)

綜上所述，以SMILE手術為代表的全激光角膜屈光手術，已經成為目前屈光手術中舒適度最好的術式之一，在術前常規應用抗生素眼液的同時，聯合使用非甾體類消炎藥0.1%溴芬酸鈉滴眼液，可更加有效地減少患者術后的不適感，增加患者對手術舒適性的體驗，取得更好的臨床效應。