奧曲肽聯合白蛋白治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

雷慧芬

河南省洛陽市復員退伍軍人療養院 471700

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，多由暴飲暴食、膽道疾病等因素導致[1]。重癥急性胰腺炎是一種伴發多器官功能衰竭的全身炎癥反應，是胰腺炎的嚴重表現形式，也是其病情進展后的嚴重階段，具有病死率高、并發癥復雜的臨床特點[2-3]。抗炎、補液、水電解質平衡等措施有助于緩解病情，均是目前臨床治療急性胰腺炎的常用措施，但對重癥胰腺炎的治療存在局限性[4]。奧曲肽是目前治療重癥急性胰腺炎的可靠藥物之一。由于奧曲肽可抑制多種胃腸道激素的病理性分泌，具有天然內源性生長抑素類似的作用，可減少胰蛋白酶的持續性分泌從而緩解組織臟器損傷[5]。而在重癥急性胰腺炎患者中，由于機體處于消耗狀態，多出現低蛋白血癥，因此補充白蛋白有助于穩定病情。但白蛋白在重癥急性胰腺炎中的效果尚不明確，本文旨在探討奧曲肽聯合白蛋白的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月—2017年12月收住我院的重癥急性胰腺炎患者90例，其中單純采用奧曲肽治療者30例為A組，男18例，女12例；年齡19～73歲，平均年齡(42.7±6.2)歲；病程3h～2d，平均病程(1.2±0.9)d。單純白蛋白治療者30例為B組，男18例，女12例；年齡23～77歲，平均年齡(41.9±4.6)歲；病程6h～3d，平均病程(1.4±0.7)d。奧曲肽聯合白蛋白治療者30例為C組，男17例，女13例；年齡21～71歲，平均年齡(42.3±5.3)歲；病程4h～2d，平均病程(1.3±0.8)d。3組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中國急性胰腺炎診治指南》(中華醫學會消化分會，2004年)標準：器官衰竭；局部并發癥；APACHE Ⅱ評分(急性生理與慢性健康評分) ≥8 分；Ranson 評分(極限胰腺炎全身評分系統)≥3分；CT分級為D級或E級。

1.3 納入標準 (1)符合重癥急性胰腺炎診斷標準；(2)患者知情同意并獲醫院醫學倫理委員會批準；(3)首次發作胰腺炎、院外未經其他治療；(4)未接受過肝臟、膽囊或胰腺手術；(4)順利完成治療、無中途自主退出治療或者死亡病例。

1.4 排除標準 (1)存在導致低蛋白血癥的疾病(如腎病綜合征等)；(2)既往有臟器功能不全或其他嚴重基礎疾病；(3)對本次研究藥物過敏或不耐受；(4)合并慢性胃腸道功能異常；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.5 方法 所有患者入院后均給予禁食、補液、抗感染、維持水電解質酸堿平衡、胃腸降壓等治療。A組：給予奧曲肽(北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H2006130)0.3mg+生理鹽水50ml，靜脈推注，1次/d，連續7d。B組：給予人血白蛋白(瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批準文號S20170005)10g，靜脈滴注，1次/d，連續5d。C組：給予奧曲肽聯合白蛋白治療，先給予白蛋白，然后使用奧曲肽治療；用法用量同上。

1.6 觀察指標 (1)癥狀或體征恢復時間：血淀粉酶、體溫恢復時間，腹痛消失時間，平均住院時間。(2)免疫功能及生化指標：血清白蛋白、外周血白細胞、ALT、AST、IgG、內毒素水平。

1.7 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件分析處理數據，所有數據錄入Excel2007表格，計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀和體征恢復時間 3組患者均完成治療。C組血淀粉酶、體溫、腹痛癥狀恢復正常時間均顯著優于A組和B組(P<0.05)，且住院時間均低于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組癥狀和體征恢復時間比較

2.2 生化及免疫指標 與A組相比，C組血清白蛋白水平顯著升高(P<0.05)；與B組相比，C組IgG水平顯著升高(P<0.05)。C組患者內毒素水平、外周血白細胞、ALT、AST改善程度顯著優于A組和B組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 3組患者免疫功能指標比較

表3 3組患者生化指標比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床較為常見的急腹癥之一，而重癥胰腺炎是急性胰腺炎病情進展后的嚴重階段，患者可表現為腹痛腹脹、惡心嘔吐、發熱等全身癥狀，部分患者出現休克、死亡[6-7]；主要病理改變為胰腺水腫充血甚至壞死，累及心、肝、腎等重要臟器。因此，對重癥胰腺炎的患者，一旦確診，需早期采取積極可靠的治療方案，以緩解或消除臨床癥狀，抑制病情進展[7]，優化治療結局，改善患者預后。

重癥急性胰腺炎病死率較高，盡管目前對于重癥急性胰腺炎的發病機制、病理改變以及臨床治療等研究獲得了巨大進展，但其病死率仍高達15.0%以上[8-9]。因此，探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案具有重要的臨床意義。

奧曲肽具有抑制胰腺分泌的作用，是強效的人工合成生長抑素，具有較強的藥理和藥效持久性，可保護胰腺細胞和實質細胞[10]。奧曲肽還可對磷脂酶A2 的活性和胰腺酶活性起抑制作用，從而發揮胰腺器官生理功能的保護作用。本文結果顯示，采用奧曲肽治療的30例患者，其臨床癥狀均獲得有效緩解。

然而，單純性保護胰腺功能不足以快速、充分緩解患者的臨床癥狀。在重癥急性胰腺炎中，部分患者出現胸腔積液和急性肺水腫等表現，并表現出不同程度的低蛋白血癥。白蛋白可較長時間內有效維持或增加血漿膠體滲透壓，有助于緩解其他器官的功能障礙。本文中，筆者對部分重癥急性胰腺炎患者聯合采用奧曲肽和白蛋白治療，結果顯示，其臨床癥狀和體征緩解時間顯著優于單純奧曲肽或白蛋白治療者，且患者生化指標改善迅速，免疫功能獲得明顯提高；顯示出聯合用藥的優勢。究其原因，在重癥急性胰腺炎中，由于患者處于應激狀態，蛋白質分解代謝加速，加之患者禁食，蛋白攝入不足，導致白蛋白水平下降。血漿白蛋白含量下降將導致機體組織水腫，降低免疫力，不利于機體恢復。而即使補充白蛋白后，可有效改善上述病理過程，促進患者恢復。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者采用奧曲肽聯合白蛋白有助于快速緩解或消除臨床癥狀，提高機體免疫功能。但由于本文觀察時間較短，對于白蛋白在改善患者病死率等治療結局方面的作用有待進一步研究。