炙甘草湯聯合胺碘酮治療冠心病合并癥58例

肖紅剛 林創輝

康華仁康醫院 1 心血管內科 2 內分泌科，廣東省東莞市 523000

隨著人們生活工作壓力增加，人們的心臟負擔加重，極易誘發冠心病。冠心病為一種常見心血管疾病，容易并發心律失常，而不同程度的心律失常會加重冠心病，兩者之間相互影響，若未得到有效治療，病情惡化加重[1]。中醫學分析多數冠心病合并室性心律失常為氣虛血淤型，西醫主要應用胺碘酮用藥治療，但改善患者病情癥狀效果不佳，用藥后不良反應明顯?；谥嗅t理論，臨床提出將炙甘草湯用于治療心動悸、脈結、傷寒治療中，但關于之甘草湯聯合胺碘酮用藥治療效果，臨床缺乏相關方面研究。本文中，臨床提出給予氣虛血淤型冠心病合并室性心律失常應用炙甘草湯聯合胺碘酮治療，評價用藥療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年10月收治的58例氣虛血淤型冠心病合并室性心律失?；颊咦鳛橛^察對象，按照隨機數字法分為兩組。對照組29例，男18例，女11例，年齡50～78歲，平均年齡(65.32±8.40)歲，交界性早搏7例，房性早搏10例，室性早搏12例；觀察組29例，男20例，女9例，年齡52～77歲，平均年齡(65.12±8.35)歲，交界性早搏11例，房性早搏9例，室性早搏9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行研究。本次研究對象均知情同意，簽署手術同意書。

1.2 入選標準 西醫診斷標準：符合心律失常相關診斷標準[2]；24h內心律失常>300次、心功能≤2級；無肝腎功能不全。中醫診斷標準：符合衛生部門《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]以及國家中醫藥管理局1994年公布的《中醫病證診斷療效標準》[4]，主證為：舌淡紫、脈弱且澀、神倦乏力、氣短胸悶心悸，為氣虛血淤者。排除標準：合并精神類疾病、認知功能障礙、腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組單用胺碘酮(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023284)治療，具體方法：每次用量0.2g，3次/d。觀察組在對照組用藥基礎上，增加炙甘草湯劑，其中藥方分別為：麥冬10g、桂枝9g、大棗10枚、阿膠6g、火麻仁10g、生姜9g、生地黃50g、炙甘草12g，上述組方配伍后加水煎煮，每日1劑，總量200ml，分3次用藥，分別于早、中、晚餐前用藥。兩組治療21d為1個療程，進行2個療程治療。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治療前、后的室性早搏、房性早搏、交界性早搏指標水平。(2)記錄對比兩組治療前、后炎癥因子變化。分別于治療前、后取患者靜脈血5mL，經熒光免疫法測定基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、脂聯素(APN)、血漿腦鈉肽(BNP)，檢測操作嚴格遵照試劑說明書進行。(3)記錄兩組不良反應發生情況。治療后觀察兩組患者肝腎功能、血尿常規、電解質以及藥物不良反應。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的病情改善對比 兩組患者治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的病情改善情況比較次/24h)

注：#表示與本組治療前相比，P<0.05；*表示與對照組治療后相比，P<0.05。

2.2 兩組患者的炎癥因子水平對比 治療后兩組患者的MMP-9、BNP水平明顯下降(P<0.05)，APN水平明顯升高(P<0.05)；觀察組治療后的各項炎癥因子水平改善優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平對比

注：#表示與本組治療前相比，P<0.05；*表示與對照組治療后相比，P<0.05。

2.3 不良反應 治療后兩組患者血尿常規、肝腎功能以及電解質等指標無明顯變化。觀察組僅出現1例腹脹，不良反應發生率為3.45%；對照組QT間期延長3例，竇性心動過緩3例，不良反應總發生率為20.69%，觀察組的總不良反應發生率少于對照組(χ2=4.06，P<0.05)。

3 討論

冠心病合并室性心律失常為一種常見的心血管系統疾病，主要表現為心肌急性缺血/壞死，多并發心律失常，導致患者出現血流動力學變化，病情惡化發展，近遠期預后效果差[5]。臨床西醫對癥治療冠心病心律失常時，強調先治療冠心病，之后對癥用藥治療心律失常，改善患者癥狀，降低猝死率。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，同時兼具Ⅳ類抗心律失常藥物特性，其電生理效應為經延長各部心肌組織動作電位、有效不應期，消除折返激動而發揮抑制心室肌細胞自律性，恢復竇性心律、降低心率作用，因此多被用于冠心病伴心律失常藥物治療中。但胺碘酮治療心律失常同時，也可能會導致心律失常，長期用藥可能會導致甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應[6]。本文中，對照組僅應用西藥治療，觀察組提出在西藥治療基礎上結合炙甘草湯治療，結果表明，觀察組治療后不良反應發生率低于對照組，表明胺碘酮聯合炙甘草湯治療可減少用藥后不良反應，用藥更為安全可靠。

中醫分析認為該疾病為“怔忡”“驚悸”“胸痹”范疇，主要表現為舌下脈絡曲張、舌質暗、心悸胸悶乏力等[7]。冠心病所導致的心律失常因病程長，損傷人體正氣，導致氣虛、心氣不足，機體不能正常行血攝血、脈絡淤阻，氣虛血淤型最為常見，因此臨床治療時，應以益氣活血為原則實施治療。炙甘草湯出自《傷寒論》，具有益氣養血、滋陰復脈、溫振心陽的功效，其方中生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁等具有滋陰補血功效，生姜以及桂枝具有辛溫通陽、溫中散寒功效；大棗具有補益氣血功效，炙甘草甘溫益氣，多種藥物共同作用，可起到緩解癥狀、活血化瘀、氣血充盈的功效，發揮標本兼治功效[8]。而且炙甘草湯中含有的鋅、錳等微量元素，對正常以及脾虛的大鼠烏頭堿所導致的心律失常具有顯著的預防治療功效，可促相關心功能指標改善。而且炙甘草湯對心肌還具有突出正性肌力作用，可提高冠狀動脈的血液供應，改善機體微循環以及心肌供血情況。研究表明，觀察組治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平改善優于對照組，這表明聯合用藥治療可有效改善患者的心律失常癥狀，優于單用西藥治療效果。APN具有保護心肌細胞代謝的作用，BNP、MMP為心力衰竭的獨立危險誘因，其水平的上升會導致心肌細胞氧化應激受損，促病情惡化發展。本文結果表明，觀察組治療后的MMP-9、BNP水平下降明顯，APN水平明顯升高，表明炙甘草湯聯合胺碘酮，可改善血清生物學指標水平，提高臨床療效。

綜上所述，炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣虛血淤型冠心病合并室性心律失常，可有效改善患者的癥狀以及炎癥因子水平，應用安全可靠。