胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果

朱 勇

食管癌是臨床上常見消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率和致死率[1]。食管癌的產生與患者的生活環境、飲食習慣、遺傳因素等有關，在食管癌的發病初期，患者會出現吞咽不適的感覺，在飲用水后這種癥狀會隨之消失。隨著病情的不斷發展，患者會出現進行性咽下困難的癥狀，使患者的機體逐漸脫水、消瘦、無力，在病情晚期患者的胸部和背部會出現明顯的疼痛感，并能夠使患者出現黃疸、腹腔積液和昏迷的癥狀，使患者的生命安全受到極大的影響[2]。食管癌患者在治療時，主要是接受手術的方式進行治療，本文主要研究胸腔鏡聯合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的食管癌患者68例，時間為2017年2月-2018年2月，根據患者接受手術治療方式的不同，將患者分為兩組，每組34例患者。觀察組患者中，年齡為46-72歲，平均年齡為(58.86±5.33)歲；其中男性患者20例，女性患者14例。對照組患者中，年齡為47-73歲，平均年齡為(59.92±5.26)歲；其中男性患者21例，女性患者13例。納入標準：所有入選的患者均經胃鏡檢查和病理檢查確診為食管癌；所有患者經CT檢查未發現腫瘤向肝、肺和骨等部位轉移[3]。排除標準：排除心、肝、腎和肺功能不全的患者；排除伴有精神異常和認知障礙的患者；排除術前接受化療治療的患者[4]。兩組患者資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者接受傳統三切口開胸手術治療，手術方法為：對患者實施全身麻醉，然后指導患者取仰臥位，對患者手術切口部位的皮膚進行常規消毒；在患者的右胸外側做手術切口，游離食管，清掃淋巴結；然后指導患者取平臥位，在患者的腹部正中做手術切口，游離胃，清掃上腹部淋巴結，然后制作管狀胃，頸部切口游離食管，將胃經食管床上提至頸部，胃底下拉，并切口置吻合器主機，與食管端側吻合，使用切割器將多余的胃底進行切除，最后關閉胃殘端，做徹底止血，并關閉切口。

觀察組患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡治療，手術方法為：在胸腔鏡下，實施胸段食管的游離和清掃胸腔淋巴結，對患者實施氣管插管全身麻醉，在麻醉藥物起效后，幫助患者取左側半俯臥位，在患者的右側第7肋間腋中線和腋后弦之間的位置做手術觀察孔，通過觀察孔置入直徑為12mm的trocar和30°鏡，在胸腔建立正壓通氣，保持壓力維持在4-6mmHg；在患者的腋后線和肩胛后線的中點第8肋做12mm的手術操作孔，并在腋前線第3肋間和肩胛后線第5肋之間各做一個手術操作孔，直徑為5mm；以患者的奇靜脈弓為界，將操作空間分為上、下食管三角，然后對患者胸腔部位的淋巴結進行清掃。腹腔鏡游離胃和胃周圍淋巴結清掃：在對患者實施胸腔鏡手術后，對患者實施腹腔鏡手術，將腹部壓力保持在12-14mmHg之間，將胃結腸韌帶剪開，進入網膜囊，對患者的淋巴結進行清掃。

1.3 觀察指標 治療后，對2組患者的治療效果、手術指標、并發癥發生情況進行統計，并進行對比。臨床治療效果評定標準：顯效：經過手術治療后，患者的臨床癥狀得到改善，且患者在1年內沒有復發；好轉：經過治療后，患者的臨床癥狀得到減輕，且病情在半年內沒有復發；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+好轉率。并發癥發生幾率的評定標準：在術后，對患者進行影像學檢查，對其肺部和胃部的影像資料、臨床癥狀等進行分析，以確定患者是否出現并發癥。術后并發癥的判定標準：使用美國胸外科醫師協會STS制定的普外科數據庫登記表2.081版為標準進行判定，主要包括吻合口瘺、肺部感染、胸腔積液、乳糜胸、切口感染、胃排空障礙。

1.4 數據處理 使用SPSS20.0軟件進行統計學處理。手術指標計數資料，臨床治療效果和并發癥發生幾率采用卡方檢驗；計量資料，采用t檢驗。P值小于0.05，則代表兩組具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.06%，對照組患者的治療總有效率為70.59%，兩組患者的治療總有效率對比，差異具有統計學意義，P<0.05。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標對比 觀察組食管癌患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目和術后住院時間等手術指標，與對照組對比，差異具有統計學意義，P<0.05。如表2。

表2 兩組患者手術指標對比(±s)

2.3 兩組患者術后并發癥發生幾率對比 觀察組食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胸腔積液、切口感染和胃排空障礙等并發癥的發生幾率與對照組對比，差異具有統計學意義，P<0.05。如表3。

表3 兩組術后并發癥發生幾率對比[n(%)]

3 討 論

目前，我國人們的物質生活水平得到極大改善，人們的飲食水平也得到提升，進而使人們的飲食習慣和飲食方式出現變化，人們過多的食用辛辣、生冷和刺激性食物，容易對消化道系統造成損傷，使人們容易出現多種消化系統疾病[5]。食管癌是臨床上常見的消化系統疾病，此病的產生與化學病因、生物性病因、缺乏微量元素和維生素、飲食習慣、生活習慣和遺傳因素有關，當患者病發后，會對患者的消化系統造成強烈刺激，進而使患者的消化系統出現明顯的功能障礙，進而導致患者出現消瘦、脫水和乏力的臨床癥狀，患者的身體健康和生活質量會受到嚴重的影響，且隨著病情的不斷發展，患者會出現全身性癥狀，此病能夠導致患者出現黃疸、腹腔積液和昏迷的癥狀，危及患者的生命安全[6]。

現臨床上主要采用手術的方式對食管癌患者進行治療，常用的手術方法有傳統三切口開胸手術治療和胸腔鏡聯合腹腔鏡治療[7]。經過本文研究得出，治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.06%，對照組患者的治療總有效率為70.59%，兩組患者的治療總有效率對比，差異具有統計學意義，P<0.05，說明胸腔鏡聯合腹腔鏡手術對患者疾病的治療具有較高的臨床效果，有利于患者病情的好轉。觀察組食管癌患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目和術后住院時間等手術指標，與對照組對比，差異具有統計學意義，P<0.05，傳統三切口開胸手術治療需要對患者實施較大的手術切口，這導致患者在手術過程中有較多的出血量，不利于患者術后的康復，而胸腔鏡聯合腹腔鏡治療是一種微創手術，在進行手術時，手術切口較小，對患者的創傷小，且術中的出血量會減少，能夠促使患者術后快速的康復，觀察組食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胸腔積液、切口感染和胃排空障礙等并發癥的發生幾率與對照組對比，差異具有統計學意義，P<0.05，說明對患者實施胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，能夠有效減少術后并發癥的產生，進而提升患者的康復效果[8]。

綜上所述，食管癌患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡治療，能夠減少患者的術中出血量，提高治療效果，值得推廣應用。