某軍隊醫(yī)院承擔國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的思考

王永龍，郭建魁，魏子惠，楊 曉，楊國帥，王天任，白家英

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育范疇[1]，是醫(yī)學生走出校門，積累實踐經驗，形成臨床思維的關鍵時期。 2013年12月31日，原國家衛(wèi)生計生委等七部委聯合頒布印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》[2]，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度正式建立，我國住培工作進入新的歷史時期[3]。原軍委后勤部衛(wèi)生部積極響應，與國家相關政策銜接，制定了有軍隊特色且符合實際需求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策。2016年又結合停償政策，將住培工作首批納入軍民融合項目。本文主要闡述我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中一些實踐探索及方法優(yōu)化[4]。

1 加快政策銜接，積極建章立制

自國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地申報工作啟動以來，醫(yī)院從軍民融合發(fā)展角度出發(fā)，積極申請納入國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地行列，充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院優(yōu)質資源，突出學科和管理特色，成功成為國家首批規(guī)培基地，軍隊醫(yī)院有15家，我院為其中之一?；爻闪⒑笾贫艘幌盗型晟频呐涮左w系措施。

1.1 建立培訓管理組織體系 成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組和住培辦公室。領導小組由院長、政委總負責，嚴格落實“一把手”負責制，主任委員由副院長擔任，主要領導全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；成立住培辦公室，具體實施住院醫(yī)師規(guī)范化日常管理工作；成立規(guī)范化培訓教研室和教研組，由各科室主任擔任教研組組長和專業(yè)基地負責人，統(tǒng)籌管理專業(yè)基地培訓相關事項。

1.2 建立培訓規(guī)章制度 根據國家衛(wèi)健委及甘肅省衛(wèi)健委相關指導意見，結合軍隊及我院相關規(guī)定，先后制定了《崗前培訓制度》、《規(guī)范化培訓學員考勤制度》、 《規(guī)范化培訓考核細則》、《師資遴選辦法及管理規(guī)定》等二十余個貫穿住培招錄、輪轉、帶教、考核等環(huán)節(jié)，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作有序實施的制度。建立學員管理檔案，將學員所有培訓過程資料建檔，并由專人負責管理。

2 創(chuàng)新教學工作，推動師資隊伍建設

結合本院實際，醫(yī)院制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教老師遴選辦法》，依據本細則，實行“一對一”導師制。

2.1 嚴格師資隊伍考核 醫(yī)務部組織專家成立考核小組，對所有申請住院醫(yī)師規(guī)范化導師、帶教老師進行嚴格的考核，并進行上崗培訓。每年選派一定人員赴省內外進行培訓學習，參照省內外師資培訓內容，依托軍隊和地方高校優(yōu)質資源，舉辦院內師資培訓班，從國家住培制度、教學方法、教學示范、教學查房、課程實施等方面進行培訓。將培訓工作與個人年終考核和職稱晉升掛鉤，年度組織優(yōu)秀帶教老師評選活動，表彰住培帶教工作中突出的先進個人，評為年度優(yōu)秀帶教老師在同年度職稱晉升中加分[5]，從而鼓勵一線教員規(guī)范教學，精心教學。

2.2 改進教學方法思路 在規(guī)培生日常教學中，采用“基于案例式”教學(CBL)和“基于問題式”教學(PBL)[6]兩種教學方式齊頭并進，鼓勵學員從實際病例和實際問題出發(fā)，引導學員主動探求答案，培養(yǎng)學員獨立解決問題的能力和臨床思維。

2.3 狠抓專業(yè)素質能力 舉辦外語教學，提高住培生閱讀外文文獻的能力。定期舉行小講課，每科每月至少兩次。此外，還組織了全院大講課，僅2016年就展開了33次89堂公開課。在各教學單位精心努力與配合下，我院住培學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，結業(yè)考試通過率穩(wěn)居省內前列，全科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，結業(yè)考試通過率達到100%。大多數住培學員能夠獨立完成科研論文撰寫或者發(fā)表。

3 規(guī)范過程管理，實現動態(tài)管理

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核上充分尊重醫(yī)學人才成長的規(guī)律，緊跟國內醫(yī)學臨床教學的步伐，著重把握過程管理。

3.1 輪轉管理嚴絲合縫 嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》進行輪轉，所有培訓學員入院有崗前培訓，入科有教育，輪轉時有定期講課匯報，出科有考核。崗前培訓科目多達二十余項，歷時兩周(不含技能培訓)，同時增加了軍隊條令條例的學習和軍事化訓練，使規(guī)培生對軍隊醫(yī)院管理制度有一個初步了解。

3.2 考核管理從實從嚴 嚴格落實出科考核，住培生完成每科培訓后均要進行出科考核，主要包括出科鑒定、理論考試和臨床能力考核三部分，出科理論考核全部使用計算機考核，增加了考核的靈活性與嚴密性。每年組織三基考試，法律法規(guī)，臨床思維等年度考核。住培結束組織結業(yè)考核[7]。

3.3 教學管理真抓實干 組織開展院內急救技能、穿刺訓練等專項訓練。醫(yī)院利用專項經費采購住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科醫(yī)師急需培訓教材及教學設備，充分保障住培教學。此外，制定了住培生量化表對住培生進行過程管理全面評價。

表1 住培生過程管理量化指標

根據以上指標對住培生進行量化評比，采取學員交叉性評價，帶教老師形成性評價，規(guī)培辦終結性評價等綜合評價方法評選出優(yōu)秀住培生，頒發(fā)證書并獎勵不同等級的獎金，單位委派的住培生通報所在單位，給予適度表彰，形成了一種比、學、趕、幫、超的氛圍。

4 科學人文管理，增強規(guī)培生幸福感

制定科學的管理方式，始終把住院醫(yī)師全方位健康成長作為住培基地的責任和義務。

4.1 加大福利保障投入 參照我院同等條件住院醫(yī)師標準，醫(yī)院每年投入300萬元對住培生進行補貼，統(tǒng)一為住培學員購買社會醫(yī)療保險。各科室為住培生發(fā)放夜班費等補助，特別是全科、婦產科、兒科等緊缺專業(yè)適度增加補助。為住培生設立5個單獨自習室保障住培生學習使用。

4.2 因人制宜科學管理。結合軍隊管理特點，在學員中選舉產生班委會、小組長及宿舍長，將醫(yī)院管理與學員自身管理結合起來，強化互相監(jiān)督，互相鼓勵。定期召開班委會及學員大會，及時了解學員培訓情況，住培辦深入學員宿舍組織談心交流，解決住培生實際困難，傾注人文關懷。定期組織住培生進行心理測評，提高了學員管理的針對性和科學性。創(chuàng)新的管理方法吸引了更多喜歡軍營，熱愛軍營生活的醫(yī)學生主動選擇到軍隊醫(yī)院中來。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這一制度雖然正式實施時間不長,但其在我院已取得了一定的成效，如一人已獲得全國優(yōu)秀帶教老師，一人在首屆中國醫(yī)師節(jié)獲得中國醫(yī)師獎，多名住培生及帶教老師都獲得了省市不同等級的榮譽。從目前來看，我們在實施過程中也遇到了不少問題，如與地方接軌[8]的全科轉崗，病歷系統(tǒng)不同導致的署名問題，教學用設備不夠完善，信息化管理程度不高，全科醫(yī)學建設尚處于起步階段等問題。軍隊醫(yī)院承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作有著學科、管理等各方面的優(yōu)勢。在本輪改革中，住培工作也納入軍民融合項目，下一步，我們將積極作為，發(fā)揮軍隊醫(yī)院集中力量辦大事的精神，時刻關注國家，軍隊政策導向和變化，面向國家實際需求，對照問題迅速實現本單位政策轉換和調整，強化科學管理，人文管理，規(guī)范管理，靈活管理，探索軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新理念、新模式、新方法，使得軍隊住陪工作能夠邁上一個更高的臺階。