西藏高原地區縮宮素激惹試驗出現胎兒短暫性心律絕對不齊1例報道

耿志遠

1 臨床資料

病例：孕婦，37歲，牧民。G11P10，足月順產10次，既往體健，家族及丈夫無遺傳病史，10子均體健。LMP、EDC均不詳，因“間斷下腹痛1天”收入院。入院查體：腹膨隆，未捫及明顯宮縮，宮高31cm，腹圍103cm；胎心140bpm，律齊；宮頸管長1cm，宮口開大2cm，S-2；骨盆外測量未見明顯異常。急診B超提示：雙頂徑9.1cm，股骨長7.3cm，羊水指數8.3cm，估計孕周38周。入院后予以縮宮素激惹試驗(OCT)了解胎兒儲備情況，規律宮縮開始約2分鐘胎心監護儀顯示胎兒心律不齊(圖1)，即刻使用待產室便攜B超探測胎兒心率，顯示胎兒心律絕對不齊(圖2)，立即停止OCT，并持續給予胎心監護，約10分鐘后B超探測胎兒恢復竇性心律(圖3)。家屬了解情況后要求剖宮產術，遂予以急診剖宮產術終止妊娠。手術順利，新生兒體重3000克，Apgar評分8′-10′-10′，兒科查體無異常后轉入母嬰同室病房，5天后新生兒隨母出院。

2 討 論

目前國內產前對胎兒宮內狀況的評估，主要包括胎動計數、超聲監測、胎心監護、胎兒鏡檢查等，目前胎心監護是評估胎兒宮內情況較為重要并且可靠的檢測手段。OCT的原理為用縮宮素誘導宮縮并用電子胎兒監護儀記錄胎心率的變化[1]。正常心臟搏動由來自延髓的自主神經中樞系統(包括心臟抑制神經中樞和心臟加速神經中樞)來調節，這兩種神經正常情況下引起心臟快、慢、規律、協調的搏動。

胎兒的心律變化也是隨著母親體溫變化、用藥和胎兒宮內環境或是胎兒器質性疾病引起的，子宮的規律性收縮使胎兒處于間歇性高壓狀態，絨毛間隙血供減少，可能會影響胎兒某些器官的血供。本例患者入院后急診完善各項相關檢查均無異常，患者為高齡產婦，孕期未規律產檢，G11P10，10子均體健，家族及丈夫無遺傳病史。胎兒行OCT規律宮縮約2分鐘出現心律絕對不齊，停用縮宮素后約10分鐘胎兒心律轉為正常，可考慮OCT時宮縮強度增高致胎兒局部機能異常，短暫性自主神經系統功能紊亂，引起心律絕對不齊，后停用縮宮素解除宮縮后胎兒心律恢復正常。但本病例出現在西藏高原地區，亦不能完全排除高寒缺氧環境對胎兒出現的特異性影響。

持續性的不規則胎兒心律應行胎兒超聲心動圖檢查；多普勒檢查，有益于進一步明確診斷。一般來說，出生前后不規則胎兒心律可自行消失，通常不出現新生兒結構性心臟病[2]。對于不明原因的胎兒心律不齊應詳細診斷，必要時根據產科指征及家屬意愿決定終止妊娠的方式，并做好觀察和隨訪。另一方面，目前對于高原地區胎兒宮內監護的相關研究亦有待進一步開展，切實推進胎兒宮內監護等檢查措施的落實，有效發揮其指導意義，有效降低圍產兒的死亡率。

圖1

圖3