探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸外科手術(shù)后病人疼痛及并發(fā)癥的影響

吳科容

（廣州市第一人民醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

近幾年伴隨醫(yī)療改革的深入以及醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理模式正擺脫傳統(tǒng)的單一疾病護(hù)理方式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防、保健、康復(fù)等多維度的綜合護(hù)理模式[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理始終堅(jiān)持以患者為中心，醫(yī)、護(hù)、麻醉師等共同組成團(tuán)隊(duì)，通過微創(chuàng)手術(shù)操作、麻醉、護(hù)理等環(huán)節(jié)讓患者享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少各種不良事件的發(fā)生[2]。為了減輕胃腸外科手術(shù)后病人疼痛并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本院隨機(jī)從胃腸外科2018年3月至2018年12月實(shí)施手術(shù)治療的患者中選取100例作為研究對(duì)象并于分組后給予常規(guī)護(hù)理措施和快速康復(fù)護(hù)理措施，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2018年3月至2018年12月在本院胃腸外科實(shí)施手術(shù)治療的患者中選取100例作為研究對(duì)象并通過奇、偶數(shù)法將其平均分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組50例患者中男、女性患者病例數(shù)分別為29例和21例；發(fā)病年齡（25-66）歲，平均（41.9±6.7）歲。對(duì)照組50例患者中男、女性患者病例數(shù)分別為28例和22例；發(fā)病年齡（24-67）歲，平均（42.1±6.8）歲。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并備案，兩組患者及家屬自愿參加此次研究并簽訂知情協(xié)議書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間予以常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前禁飲禁食，指導(dǎo)患者正確飲食以及術(shù)后早期下床鍛煉等。而觀察組患者則予以快速康復(fù)外科護(hù)理措施，具體為：（1）術(shù)前做好心理輔導(dǎo)和健康宣教。護(hù)理人員要及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，詳細(xì)患者患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的安全性以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，減輕患者的負(fù)面心理，同時(shí)協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。術(shù)前護(hù)理人員同時(shí)還要重視患者自身狀況的評(píng)估，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。（2）術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉：術(shù)后6-24小時(shí)護(hù)理人員即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以及上下肢的鍛煉，同時(shí)通過按摩、叩背等形式，減輕患者的不適感，鼓勵(lì)患者逐步增加訓(xùn)練量，盡可能的促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)的恢復(fù)，增加胃腸蠕動(dòng)。對(duì)于術(shù)后脹氣顯著的患者，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整體位和下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排氣功能的恢復(fù)。（3）做好術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后給予多種形式的鎮(zhèn)痛，盡可能減輕患者的疼痛感，避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的康復(fù)速度。同時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者術(shù)后是否有切口感染、肺部感染等不良事件的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，及時(shí)和主管醫(yī)師保持溝通，并及時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）為準(zhǔn)，詳細(xì)告知患者評(píng)分方法后由患者本人依據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，輕度疼痛為＜3分，4分＜中度疼痛＜6分，重度疼痛＞7分。詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率差異進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組的研究結(jié)果均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為觀察組和對(duì)照組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后與對(duì)照組相比觀察組患者的VAS評(píng)分明顯降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（見表1）。

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別(n=50) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 7.16±1.78 1.72±0.44對(duì)照組 7.17±1.80 4.45±1.13

2.2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

此次研究顯示，觀察組患者術(shù)后共發(fā)生10例并發(fā)癥，發(fā)生率為10（20.00%），對(duì)照組患者術(shù)后共發(fā)生26例并發(fā)癥，發(fā)生率為26（52.00%），和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），(見表2)。

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來臨床常用的護(hù)理模式之一，其通過一系列有循證證據(jù)支持的綜合護(hù)理措施，來最大限度的提高治療效果，減少應(yīng)激反應(yīng)并防止并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。此次研究顯示護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（1.72±0.44）分、（4.45±1.13）分，與對(duì)照組相比觀察組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）；和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26（52.00%）相比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率10（20.00%）顯著降低（P＜0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示快速康復(fù)外科護(hù)理措施具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。和傳統(tǒng)的護(hù)理理念相比，快速康復(fù)外科護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)后等一系列護(hù)理服務(wù)，這樣既可以在術(shù)前正確評(píng)估患者病情，又可以提前擬定相依應(yīng)急預(yù)案，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。常規(guī)護(hù)理往往忽視患者術(shù)后疼痛，多以對(duì)癥處理，而快速康復(fù)外科護(hù)理則通過術(shù)前的健康宣教和心理輔導(dǎo)，盡可能的分散患者的注意力，大大的減少患者對(duì)術(shù)后疼痛關(guān)注，提高鎮(zhèn)痛效果[9-10]。總之，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)患者中，除了能夠減輕術(shù)后患者疼痛外，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。