肛周膿腫患者切口負(fù)壓吸引結(jié)合局部氧療治療的臨床效果觀察

陳麗

（德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)，四川 德陽 618000）

0 引言

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，是肛腸外科常見的急癥，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，如處理不當(dāng)可能引起中毒性休克、急性壞死筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)的原理是切開膿腫充分引流，徹底清除壞死組織及膿液[2]。因肛周膿腫根治術(shù)范圍廣、損傷大，創(chuàng)面滲血滲液多，易致切口感染，影響創(chuàng)面愈合[3]。故術(shù)后引流是膿腫治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

封閉負(fù)壓吸引治療，又叫做負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)，使用多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加以持續(xù)的負(fù)壓吸引力，這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)，如同一臺(tái)水泵持續(xù)將創(chuàng)面周圍集聚的分泌物、積血、壞死組織、糞便、細(xì)菌菌落等有害物質(zhì)抽吸清除。1994年,中國裘華德將NPWT引進(jìn)國內(nèi),并命名為負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Suction Device, VSD)[5]并廣泛用于創(chuàng)傷外科[6]和燒傷科[7]多年。我科嘗試將VSD應(yīng)用于肛周膿腫的治療，而肛周膿腫的大多數(shù)致病菌都是厭氧菌或兼性厭氧菌，這類細(xì)菌是指在無氧條件下比在有氧條件下生長好，那么負(fù)壓吸引結(jié)合局部氧療治療肛周膿腫具有重要臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的100例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象,時(shí)間為2017年6月至2018年8月。所有患者均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[8]采用隨機(jī)分組法按照1:1的比例將其分為兩組,即對(duì)照組(n=50)和實(shí)驗(yàn)組(n=50)。對(duì)照組：男23例，女27例，年齡18-60歲，平均(39.56±10.25)歲。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女21例，年齡19-59歲，平均(37.33±10.36)歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組無顯著性差異，因此可以進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后應(yīng)用VSD技術(shù)全方位創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面的滲液、壞死組織及時(shí)被清除，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收；實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在傷口處安置一根胃管用于局部吸氧，每天q8h低流量吸氧，每次1小時(shí)。VSD引流期間做好引流護(hù)理：（1）提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。（2）觀察負(fù)壓是否在正常范圍內(nèi)，防止漏氣，一般為125-350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。（3）觀察引流液的顏色、性狀及量，引流瓶的液體不能超過引流瓶的1/2，以免損壞負(fù)壓引流表及中心負(fù)壓管道。（4）引流瓶位置必需低于創(chuàng)面位置，更換引流瓶時(shí)禁止引流液回流到VSD內(nèi)，防止逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估術(shù)后2天肛周疼痛采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）[9]，用1-10代表不同程度的疼痛，0分：一點(diǎn)不痛。1分：翻身咳嗽時(shí)疼痛，安靜平臥時(shí)不痛。2分：咳嗽時(shí)疼痛，深呼吸不痛。3分：安靜平臥時(shí)不痛，咳嗽深呼吸時(shí)疼痛。4分：安靜平臥有時(shí)痛。5分：安靜平臥持續(xù)痛。6分：安靜平臥疼痛較重。7分：疼痛嚴(yán)重翻轉(zhuǎn)不安疲乏無法入睡。8分：全身大汗持續(xù)疼痛難忍。9分：疼痛劇烈無法忍受。10分：生不如死。0分為0級(jí)，1-3分為1級(jí)：輕度疼痛（感到疼痛但不影響睡眠）。4-7分為2級(jí)：中度疼痛（感到疼痛睡眠不好）。8-10分為3級(jí)：重度疼痛（實(shí)在太疼了，基本不能入眠）。②記錄患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用，并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，從治療效果、住院時(shí)間、肛周疼痛等方面調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的治療后肛周疼痛比較[n（%）]

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組疼痛明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、滿意率比較

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組總住院時(shí)間、治療費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相較于傳統(tǒng)換藥，負(fù)壓吸引治療因?yàn)橐韵聝?yōu)點(diǎn)可以明顯促進(jìn)切口愈合：（1）術(shù)后傷口引流通暢，腔內(nèi)分泌物及時(shí)被清理干凈，使膿腔處于潔凈狀態(tài)，可促進(jìn)組織生長；（2）無需天天換藥，免除頻繁換藥的痛苦，且負(fù)壓吸引治療過程中不會(huì)導(dǎo)致明顯疼痛；（3）負(fù)壓吸引可以有效消滅皮下死腔，降低假性愈合風(fēng)險(xiǎn)；（4）操作簡便易行，床旁即可施術(shù)；（5）這種治療方法是一種純物理方法，避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低。

肛周膿腫多為內(nèi)源性感染，且多為混合感染,有試驗(yàn)證明其主要為大腸桿菌感染(占74%），其中絕大部分為厭氧菌感染(占82%）[10]，而厭氧菌缺少過氧化物酶,無法釋放大量過氧化氫,僅可在乏氧環(huán)境下生存,在含氧量較高的環(huán)境中則可能死亡,因此局部氧療來抑制厭氧菌生長有助于肛周膿腫患者傷口愈合。

綜上所述，肛周膿腫負(fù)壓吸引結(jié)合局部氧療具有助于患者減輕疼痛、縮短住院日、降低治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。