電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

徐紹源，孫海青

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

腎結(jié)石屬于泌尿科較為常見(jiàn)的病癥，發(fā)病率較高。當(dāng)前在實(shí)際治療期間，將經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為首選，取得了良好成效，但是，在手術(shù)過(guò)程中的出血量較多，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，不利于促進(jìn)患者的良好康復(fù)與治療。針對(duì)于此，下文分析我院2015年11月至2016年11月收治的88例腎結(jié)石患者，評(píng)價(jià)電子輸尿管軟鏡治療手段在其中的應(yīng)用效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在2015年11月至2016年11月我院一共收治88例腎結(jié)石患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為兩個(gè)組別，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均44例。其中，對(duì)照組年齡最高為63歲，最低為23歲，中位年齡（50.2±2.1）歲，22例為男性，22例為女性，中位結(jié)石直徑為（20.11±0.22）毫米。實(shí)驗(yàn)組年齡最高為64歲，最低為22歲，中位年齡（50.3±2.2）歲，20例為男性，24例為女性，中位結(jié)石直徑為（20.22±0.23）毫米。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；凝血功能異常；肝功能障礙；輸尿管連接處畸形。

兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)，呈現(xiàn)為P＞0.05的無(wú)差異性[1]。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用電子輸尿管軟鏡措施。硬膜全麻之后取截石位。拔出預(yù)留的D-J管之后，采用輸尿管硬鏡的方式進(jìn)行檢查，明確輸尿管腔與管路的走形，在明確具體狀況之后進(jìn)行導(dǎo)絲的設(shè)置。對(duì)于軟鏡治療而言，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)芯導(dǎo)絲的引導(dǎo)分析，在沒(méi)有阻力的情況下，將輸尿管的置入距離設(shè)定為23厘米左右，并保留擴(kuò)張鞘，采用徐州市恒大電子有限公司生產(chǎn)的電子輸尿管軟鏡沿著擴(kuò)張鞘的位置與通道進(jìn)入到腎盂結(jié)構(gòu)，在探索結(jié)石位置之后，于軟鏡通道中置入規(guī)格為200μm的狄繼光光纖，連接碎石機(jī)設(shè)備，將功率設(shè)定為1.1J左右，頻率設(shè)定為13HZ左右，并且將結(jié)石粉碎成為小于3毫米的碎片，在手術(shù)之后留置雙管三軸左右，然后對(duì)KUB平片進(jìn)行復(fù)查處理，了解是否出現(xiàn)了結(jié)石殘留的現(xiàn)象，如若有殘留應(yīng)再次進(jìn)行治療[2]。

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)方式。在硬膜全麻之后取截石位，采用德國(guó)狼牌腎鏡置入輸尿管的導(dǎo)管，然后將體位更改成為仰臥位，通過(guò)B超監(jiān)視的方式，結(jié)合結(jié)石組織情況，選擇目標(biāo)創(chuàng)建穿刺通道。在插入腎鏡之后，應(yīng)當(dāng)觀察并且尋找結(jié)石。利用氣壓彈到與超聲碎石的方式，對(duì)結(jié)石進(jìn)行清理。在手術(shù)之后造瘺。七天之后檢查相關(guān)的KUB平片，如若對(duì)造瘺進(jìn)行拔除[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄手術(shù)時(shí)間與結(jié)石清除率。對(duì)于手術(shù)時(shí)間而言，從消毒開(kāi)始到留置尿管時(shí)間為準(zhǔn)。結(jié)石清除率將治療一個(gè)月之后KUB平片復(fù)查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有結(jié)石判定為完全清除。②記錄住院時(shí)間與出血量數(shù)據(jù)。出血量計(jì)算的過(guò)程中，主要按照手術(shù)之前與之后血紅蛋白與紅細(xì)胞對(duì)比評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組結(jié)石清除率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS 21.0軟件，當(dāng)兩組患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P值小于0.05表示[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間分析

對(duì)比兩組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（分鐘）出血量（毫升）住院時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 44 77.3±2.2 10.6±2.6 3.6±0.6對(duì)照組 44 77.4±1.3 85.6±3.3 10.8±3.3 t 0.2595 118.4173 14.2391 p 0.7958 0.0000 0.0000

2.2 結(jié)石清除率分析

對(duì)比兩組的結(jié)石清除率，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石清除率（%）

2.3 并發(fā)癥分析

對(duì)比兩組發(fā)熱、感染并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱0例，感染1例，無(wú)并發(fā)癥43例，發(fā)生率為2.2%。對(duì)照組發(fā)熱6例，感染4例，無(wú)并發(fā)癥34例，發(fā)生率為22.7%。對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析（%）

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的難治性病癥，發(fā)病率較高，如若不能及時(shí)治療將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康。目前在治療過(guò)程中，雖然已經(jīng)采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)方式，可以通過(guò)碎石技術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除，取得了良好成效。但是，在實(shí)際手術(shù)的過(guò)程中，創(chuàng)傷較大，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較慢，并發(fā)癥較多，難以進(jìn)行合理的應(yīng)用。因此，在實(shí)際治療期間需要探索最佳的診療措施，結(jié)合臨床癥狀與發(fā)病特點(diǎn)，遵循科學(xué)化的治療原則，發(fā)揮結(jié)石治療方式的作用[6]。

上文分析中研究了電子輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組出血量與對(duì)照組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。雖然兩種治療方式在應(yīng)用的過(guò)程中，手術(shù)時(shí)間沒(méi)有很大差異，但是，出血量與結(jié)石清除率等存在一定的不一致，因此，在實(shí)際治療期間需正確采用電子輸尿管腎鏡手術(shù)治療措施。預(yù)防腎臟穿刺亦或是擴(kuò)張出現(xiàn)的出血量過(guò)多亦或是其他腎臟損傷的現(xiàn)象，預(yù)防感染問(wèn)題，提升診療效果。且在電子輸尿管治療方式實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，還能夠通過(guò)各類器械的幫助，提升手術(shù)安全性與有效性，預(yù)防重復(fù)治療的現(xiàn)象。與此同時(shí)還能夠應(yīng)用在肥胖亦或是妊娠患者治療中，具有較為獨(dú)特的效果。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)遵循科學(xué)化與合理化的原則，保證可以全面提升整體診療工作質(zhì)量[7]。

綜上所述，在腎結(jié)石實(shí)際診療的過(guò)程中，采用電子輸尿管軟鏡碎石手術(shù)方式，能夠打破傳統(tǒng)的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)局限性，減少出血量并提升結(jié)石的清除率，通過(guò)正確的治療手段減少住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度，全面提升患者的治療舒適度與依從性，在一定程度上還能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的診療方式與手段，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，具有較高的推廣與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)予以足夠重視，廣泛的進(jìn)行推廣[8]。