公立醫院黨委領導下的院長負責制現狀與思考

王海軍

【關鍵詞】公立醫院;改革;院長負責制

公立醫院建立現代醫院管理制度，是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。各級各類公立醫院必須堅持黨的領導，堅持公立醫院姓“公”，黨組織姓“黨”，以人民健康為中心，堅持公立醫院的公益性，在保障人民群眾衛生健康需求，建設“健康中國”方面發揮重要作用。

一、醫院管理制度的五次較大改革

一是“黨委領導下的院長負責制”的建立。1982年原國家衛生部頒布《全國醫院工作條例》，規定醫院實行黨委領導下的院長負責制。這是擴大醫院自主權、改變醫療機構內黨政不分現象的重要嘗試。于是，各級各類醫院陸續實行院長負責制的管理體制，強化了以院長為首的行政管理和指揮系統。

二是“院（所、站）長負責制”的建立和完善。1997年《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》提出衛生機構運行機制改革的方向，“院長負責制”轉型為“院（所、站）長負責制”，提出進一步擴大衛生機構的經營管理自主權，允許公立醫院開展相應的經營性業務。到2000年進一步重申強化“實行并完善院（所、站）長負責制”，此時的院長負責人處于主導地位。

三是“法人治理結構”的提出。2004年國家發改委《關于2004年經濟體制改革的意見》中提出“繼續深化公立醫院產權制度，探索建立出資人制度和規范的法人治理結構”，首次由官方提出探索公立醫院法人治理結構，引起了各界關注。2005年國務院辦公廳《關于深化城市醫療服務體制改革試點指導意見》中明確提出，在試點城市設立醫院管理中心等獨立的醫藥管理機構，探索“管辦分離”。

四是探索“理事會”為核心的多種實現形式。2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》進一步強調落實獨立法人地位，提出了公立醫院改革的方向是政事分開、管辦分開。2010年，原國家衛生部印發了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，提出“探索建立以理事會為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構”。2017年，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，再次重申“政事分開、管辦分開”，取消公立醫院的行政級別，禁止衛生行政部門領導在公立醫院任職，提出各級各類醫院應制定章程，明確了醫院決策機制，強調發揮專家治院的作用和加強醫院文化建設，對于資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會，厘清了政府對公立醫院的舉辦和監督職能清單、醫院經營管理自主權清單。

五是再次明確了公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。2018年6月中共中央辦公廳印發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，進一步推進了現代醫院的治理結構，明確了政府和公立醫院的權責關系，明確了公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，實行集體領導與個人分工負責相結合的制度，把黨的領導融入醫院治理，意味著現代醫院管理制度邁出了新的一步。

二、準確把握落實黨委領導下的院長負責制存在的問題

受30多年來形成的“院長負責制”慣性思維影響，公立醫院管理制度還存在諸多問題。一是對黨委領導下的院長負責制認識不到位。從1982年第一次提出“黨委領導下的-院長負責制”至今，院長負責制已在公立醫院實行了30多年，部分醫療領導干部對實行黨委領導下的院長負責制內涵不清楚，對“黨委領導”和“院長負責”這兩個基本概念認識模糊，對各自職責缺乏準確定位，“黨委集體領導，院長行政指揮，職工民主管理”流于形式。二是黨政職責不明晰。由于多年來實行院長負責制，使得公立醫院的黨委議事規則不明晰，與行政議事權責邊界不清。在一些涉及醫院項目建設、設備購置等“三重一大”事項不提交黨委會議研究，而是由黨政聯席會議或院長辦公會議研究決定，削弱了黨組織的核心領導地位，貫徹民主集中制的能力和效果不夠明顯，有的黨組織甚至被虛化、邊緣化。三是公立醫院基層黨建工作薄弱。部分醫院對黨建工作認識存在誤區，對全面從嚴治黨的決策部署以及理解、把握只停留在理論層面，認為醫院的黨建工作是軟任務、軟指標，黨建工作與業務工作存在“兩張皮”現象。有的單位黨建工作只靠個別黨務干部，黨委“圍繞中心，服務大局”的政治核心作用沒有體現出來，領導保證作用發揮得不夠。部分醫院“三會一課”、換屆選舉、發展黨員等制度落實不嚴肅不規范，醫院黨委、總支對所屬黨支部沒有建立起科學的考核評價體系，考核的激勵鞭策作用不明顯。四是黨務工作隊伍專業化職業化建設滯后。醫院黨務工作隊伍普遍存在能力不強的問題，在選拔配備醫院黨組織領導班子時，多數從專業技術人員特別是業務骨干中選拔，業務能力強，但政治素質、管理能力等方面還存在一定差距，對黨組織工作和崗位職責不熟悉，時間精力多投入在行政事務和'b）k業務發展上，黨建主業意識不強。醫院黨辦專職黨務工作人員，也多數是醫務人員出身且人員不穩定，對黨建工作的特點、工作途徑等缺乏系統認識。

三、強化認識，落實責任，建立完善黨委領導下院長負責制的公立醫院管理制度

一是深化思想認識，提高政治站位。公立醫院黨組織要把學習貫徹中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》作為首要的政治任務，深刻領會以習近平同志為核心的黨中央對衛生健康事業的高度重視和厚望，充分認識強化黨委領導下的院長負責制，是把加強黨的全面領導作為深化醫改的根本政治保障，是把黨的全面領導貫徹到公立醫院改革發展的全過程、充分發揮黨組織在公立醫院的戰斗堡壘作用的關鍵的現實意義，切實提高政治站位，堅持對標對表，全面落實各項部署要求。

二是堅持原則標準，選優配強領導班子。堅持黨管干部原則和正確選人用人導向，規范設置黨委等院級黨組織書記、副書記、院長崗位。把黨的領導融人醫院治理，公立醫院黨政一把手不再一肩挑，分別由兩個人擔任，院長是中共黨員的，同時擔任黨委副書記，單設黨委副書記，同時兼任紀委書記、工會主席。實行院長聘任制，推進職業化建設，院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作，建立任期目標責任制，在選拔人員時更加注重衛生行政管理經驗，避免將職業化簡單等同于專業化。

三是健全議事規則，完善決策機制。首先，要完善科學民主的決策機制。黨委會是最高決策形式，院長辦公會議是醫院行政、業務議事決策機構，重要行政、業務工作應當先由院長辦公會議討論通過后，再提交黨委（總支、支部）會議研究決定。各公立醫院要及時健全完善黨委會、院長辦公會的議事制度，明確各自決策具體事項和范圍，杜絕防止議事決策界限不清，爭議扯皮，做到科學決策、民主決策和依法決策。其次，要健全分工協作機制。醫院實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、做出決定，并按照分工抓好組織實施。要建立公立醫院領導班子成員個人權責清單，正確處理黨委領導與院長負責的關系，正確處理集體與個人、班長與成員、成員與成員之間的工作關系，正確處理局部利益與全局利益的關系，做到集體領導、分工負責、各司其職、相互配合、共謀發展。再次，要健全溝通協調機制。加強醫院黨政領導班子及其成員，特別是黨委書記與院長之間的溝通協調，建立符合醫院實際的溝通協調機制，切實做到日常工作經常溝通、重要決策事先溝通、緊急情況及時溝通。

四是夯實基層基礎，做實黨建工作。習近平總書記在黨的十九大報告中指出：

“黨政軍民學，東西南北中，黨是領導一切的。”醫院各級黨組織和黨員領導干部要充分認識到加強公立醫院黨建工作，是貫徹黨要管黨、全面從嚴治黨的必然要求，著力提升公立醫院基層黨建工作水平。牢固樹立“圍繞業務抓黨建，抓好黨建促業務”的思想，以提升組織力為重點，突出政治功能，強化支部標準化、規范化建設，實施公立醫院黨支部績效考核評價，細化量化黨支部工作考核方法，促進黨支部轉變工作機制，建強基層黨支部，切實發揮黨組織的戰斗堡壘作用。全面推行“主題黨日”等特色黨組織生活，豐富組織生活形式，提高黨內活動吸引力、創造力。做實基層黨組織評星定級、黨員評星定格工作，以創建黨員先鋒崗、優質服務示范窗口、開展志愿服務等活動，充分發揮黨員先鋒模范作用。

五是強化素質能力建設，增強履職盡責之能。政治路線確定之后，干部就是決定因素。推動黨務工作隊伍專業化職業化建設，配齊配強專職黨務干部，落實相關待遇，打通職稱晉升渠道，多渠道強化黨務干部的專業化能力學習，提升專業化能力水平。嚴格按照“政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正”標準，堅持黨政人才與技術人才的雙選拔，實施公立醫院領導班子素質能力提升工程，打造政治過硬、能力過硬、作風過硬的領導班子。特別是黨委班子成員要不斷加強學習，共同提高公立醫院黨組織“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實”的領導能力。