血壓變異干預策略對高血壓腦白質疏松、預后卒中及認知的影響

方立，袁學謙，張莉峰，尹所，滕軍放

（鄭州人民醫院 1.神經內科二病區，2.影像科，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學第一附屬醫院 神經內科，河南 鄭州 450052）

腦白質疏松癥（Leukoaraiosis,LA），也稱為腦白質高信號（white matter hyperintensities,WMHs），多見于高血壓病患者[1]?？稍黾影V呆、卒中等的發病率及病死率[1]。研究發現，血壓變異性（blood pressure variablility,BPV）及晝夜血壓節律紊亂（如非杓型）可能是較收縮壓更強的LA 進展危險因素[3]。收縮壓變異性獨立于收縮壓，與認知功能障礙相關[4]。通常用血壓標準差（standard deviation SD）、變異系數（variation coefficien CV）來反映血壓隨著時間的推移所發生的變異性，即BPV。創新和發展新的藥物，改善動脈僵硬度，可抑制腦小血管疾病的進展[5]。一些抗高血壓藥物預防中風的作用機制中可能部分是由于減少BPV[6]。以上研究多見于國外報道，國內鮮有報道。本研究通過分析LA 與BPV 關系，進而提前采取干預策略影響BPV，以觀察和證實對LA 病變進展以及卒中血管事件和認知功能的影響，并分析其機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月—2016年12月鄭州人民醫院確診的資料完整的高血壓患者275 例，其中不配合回訪2 例，拒絕單藥治療而退出試驗4 例，最終納入統計分析269 例。同意1年內單藥治療高血壓的患者180 例。將269 例患者分為無或輕度LA 組（111 例）和中重度LA 組（158 例）。

1.2 診斷及排除標準

所有患者均符合世界衛生組織和國際高血壓聯盟（WHO/ISH，1999年）高血壓診斷標準，認知能力無缺陷，能完成量表測評。排除標準：①影像學檢查排除皮層或皮層下梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜內外血腫等；②存在各種明確病因導致的腦白質病變，如一氧化碳中毒、缺氧性腦白質病、多發性硬化等；……