肥厚性梗阻型心肌病與高血壓左心室向心性肥厚患者的右室磁共振應變比較研究*

楊智，覃由宣，付兵，宋莉，李春平，李睿，楊帆，楊大興

（1.成都市第五人民醫院 放射科，四川 成都 611130；2.川北醫學院附屬醫院 放射科，四川 南充 637000）

肥厚性梗阻型心肌?。╤ypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）是一種表現為室間隔非對稱性增厚為主的特發性心肌病，伴左心室流出道狹窄并梗阻，易發生心律失常及猝死[1]。HOCM 左心功能異常導致右室負荷增加，右室結構性重塑繼發于右室縱向應變的改變。近年來研究[2]認為，心血管磁共振成像（cardiovascular magnetic resonance,CMR）能用來評價患者整體或部分心肌應變參數。本研究通過CMR 技術定量評價HOCM 患者右室整體功能或右室縱向活動度的改變，并與高血壓左心室向心性肥厚（hypertensive left ventricular central hypertrophy,H-LVCH）患者進行對比研究，探討CMR 對HOCM 患者右室縱向活動度改變及心肌重塑的可行性及臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2014年7月—2017年12月成都市第五人民醫院住院患者78 例，診斷為HOCM 的37 例患者為HOCM組，診斷為H-LVCH的41例患者為H-LVCH組。HOCM 患者入組標準參考既往文獻[3-5]：①包括心室腔擴大的左心室舒張期室壁厚度≥15 mm，并室間隔/側壁的室壁厚度比＞1.3，二尖瓣前葉收縮期前運動（systolic anterior motion，SAM）征陽性；②CMR 檢查前后2 周內行心導管檢查，靜息時左室流出道壓力 差≥20 mmHg；③排除高血壓、糖尿病、貧血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜疾病以及慢性阻塞性肺疾患、先天性心臟病、嚴重心率失常及曾經心臟手術病史患者，以及其他可能原因不能完成CMR 檢查患者。H-LVCH 患者入組標準參考既往文獻[3，6-7]：①收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg；②超聲心動圖有明確左心室肥厚的證據，診斷符合美國超聲心動圖協會標準，且CMR 測量左心室舒張期左室壁厚度≥ 12 mm、且左心室心肌均勻性肥厚，且并室間隔/側壁的室壁厚度比≤1.3；……