肢體功能障礙患者針灸康復護理措施研究

劉敏

【摘 要】? 目的：觀察康復護理配合針灸治療腦中風肢體運動障礙的效果。方法：2016年1月至2017年12月該院收治的腦中風患者150例，隨機分為觀察組與對照組各75例。兩組均采用康復護理，觀察組在此基礎上配合針灸治療，護理2個月后比較護理前后的肢體功能、日常生活能力、生存質量及療效。結果：護理后觀察組Fugl-Meyer評分量表、改良Barthel指數、腦卒中專門化生存質量量表評分明顯高于對照組，有效率96.0%明顯高于對照組的81.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復護理配合針灸治療腦中風患者，有助于改善患者肢體運動功能、提高生活質量，療效顯著。

【關鍵詞】 康復護理;針灸;腦中風;運動障礙

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-112-01

肢體功能障礙指的是患者肢體不受主觀意識控制而發生運動，或患者肢體受主觀意識控制但不能完全按照這種控制而活動[1]。中風為神經內科常見病，起病急驟、病情危重，且常伴多種并發癥，而中風致肢體功能障礙者嚴重影響了正常生活和工作，給個人和家庭帶來了極大經濟負擔。康復護理有助于中風后肢體功能障礙患者恢復運動、神經及社會能力，其中針灸有助于改善頭部血液循環，在抑郁癥、中風后痙攣性癱瘓、睡眠障礙等方面具有明顯療效[2]。對腦中風患者采用康復護理配合針灸治療，觀察其對肢體運動障礙及改善生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2016年1月至2017年12月收治的中風患者150例，均為首次發病，符合腦中風診斷標準。患者意識清楚，無明顯溝通障礙;排除伴認知、溝通交流障礙，患有精神疾病等。本方案獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各75例。觀察組男40例，女35例，年齡50～84（62.1±3.7）歲，病程2～12（5.9±0.7）小時。對照組男42例，女33例，年齡51～82（62.4±3.2）歲，病程3～12（6.1±0.8）小時。兩組一般資料接近（P<0.05）[2]。

1.2 護理方法

兩組均采用康復護理：①認知護理。向患者科普腦卒中的先兆癥狀、主要病因、臨床特征、治療和預后情況，介紹實施康復護理干預的目的和意義。②關節活動護理。患者仰臥位，指導家屬托起上肢、肱骨外旋，依次做肩關節上舉、內收外展、內外旋，肘關節屈伸，腕關節腕曲、背伸、內外旋，指關節屈伸、拔伸等運動;雙手抬起下肢，做髖關節內收外展、內外旋，下肢屈髖、屈膝，踝關節背屈、跖屈、左右旋轉等，每個動作重復5～10遍[3]。③身體功能位護理。患者交替采用健側臥位與平臥位，每隔1～2小時翻身1次，減少患側臥位預防肢體受壓。④生活訓練護理。指導患者進行起坐、床上移動、離床、重心轉移、負重、站立、步行與上下樓梯等日常訓練活動[3]。觀察組在此基礎上配合針灸治療，主要針灸穴位為四神聰、合谷、陽陵泉、外關、豐隆、肩髑、太沖、曲池、風池及環跳，并根據實際情況增加穴位：手指拘攣另取八邪、后溪;肘部拘攣另取三里、小海穴;膝部拘攣另取曲泉、陽谷;踝部拘攣另取解溪、照海、太溪;煩躁另取大陵、內關;言語不利另取廉泉、啞門、通里。每次針灸時間30分鐘，每日1次，5次為1個療程。一個療程結束后間隔2天，兩組均持續護理2個月。

1.3 觀察指標

①護理前后肢體功能：采用Fugl-Meyer評分量表（FMA），得分越高說明肢體功能越好。②護理前后日常生活能力：采用改良Barthel指數（MBI），得分越高說明生活能力越強。③護理前后生存質量：采用腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL），共49個條目，采用5級評分制，得分越高表示健康狀況越好。

1.4 療效評定標準

采用Lovett肌力分級法確定肢體運動障礙程度，分0～5級，級別越高提示肌力越正常。顯效：肌力提高2～3級或達到5級。有效：肌力提高1級，但未到5級。無效：肌力分級無改變甚至降低[4]。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后FMA、MBI、SS-QOL評分比較

護理前兩組FMA、MBI、SS-QOL評分接近，差異均無統計學意義。護理后觀察組上述評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率96.0%（72/75）明顯高于對照組81.3%（61/75），差異有統計學意義（χ2=8.03，P<0.01）。

3 討論

傳統醫學認為，中風是因外邪期間靜脈瘀血或血虛導致氣血不暢，人體飲食不節、五志過極、正氣不足等因素致臟腑、陰陽失調，產生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機逆亂，影響神經與肢體的正常活動[4]。因此，要治愈腦中風需刺激高級神經中樞，恢復阻塞靜脈、順暢氣血，恢復肢體活動。針灸治療腦中風取機體頭部、身體及足部的主要穴位，以暢通氣血、疏經通絡、活血化瘀[5]。

結束語

本文結果顯示，觀察組FMA、MBI、SS-QOL評分及總有效率明顯高于對照組。說明針刺能有效提升超氧化物歧化酶活性，直接作用于自由基，有效抑制脂質過氧化反應，保護腦細胞。康復護理是康復治療的延續，采用被動活動患肢的刺激方式，增強患側感覺、防止關節活動范圍縮小、促進患肢血液循環[5]。通過反復的康復訓練，形成新的神經通路，充分發揮中樞神經的代償作用，避免神經恢復時因肢體攣縮、僵便、畸形，導致運動困難。

參考文獻

[1] 闕道瓊， 曾德軍. 肢體功能障礙患者針灸康復護理措施研究[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2013（7）：253-254.

[2] 李靈， 楊治藝. 肢體功能障礙行針灸康復護理措施對康復情況的影響[J]. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（6）：173-173.

[3] 尹麗. 針灸配合康復訓練治療腦卒中后肢體功能障礙的臨床研究[J]. 中西醫結合研究， 2017， 9（3）：117-119.

[4] 梁現澤. 探討針灸配合康復訓練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2015， 13（33）：195-196.

[5] 張秀華， 梁佳紅， 黃日媚，等. 針灸結合鏡像療法對腦卒中后下肢肢體功能恢復的療效及護理效果觀察[J]. 四川中醫， 2018（3）：112-113.