奧施康定聯合唑來膦酸治療骨轉移性癌痛的臨床研究

高霞

【摘 要】 目的：對奧施康定聯合唑來膦酸治療骨轉移性癌痛的臨床效果進行研究。方法：自本院2018年1月-2019年1月期間收治的骨轉移性癌痛患者選擇48例作為本次研究的案例，實施奧施康定聯合唑來膦酸治療方式，分析研究其臨床應用價值。結果：骨轉移性癌痛患者在藥物治療干預后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達到無痛，占比4.2%，在聯合用藥后患者疼痛程度進一步改善，評分更為下降，有10例患者達到無痛，占比20.8%。結論：奧施康定聯合唑來膦酸治療骨轉移性癌痛，在緩解患者疼痛程度方面作用明確，對于其生存質量有較大的提升，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 奧施康定;唑來膦酸;骨轉移性癌痛;臨床研究

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-050-02

臨床上骨骼往往是惡性腫瘤較為常見的轉移部位，而轉移性骨腫瘤會引起病理性骨折、疼痛、脊髓壓迫等一系列的骨骼病變，對患者的生活質量產生影響，并威脅其生命安全。治療轉移性骨腫瘤的關鍵在于緩解疼痛[1]。目前雙膦酸鹽類藥物廣泛應用于骨轉移性癌的治療中，有一定的療效，但是鎮痛效果不理想。通過嗎啡等阿片類藥物鎮痛效果良好，但有一定的成癮性[2]。怎樣才能在穩定或是消除患者病灶的同時并改善其疼痛程度，進一步提升其生活質量是臨床治療骨轉移性癌痛急于解決的難題。本研究運用奧施康定聯合唑來膦酸治療方式，結合臨床48例患者的療效作分析，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自本院2018年1月-2019年1月期間收治的骨轉移性癌痛患者選擇48例作為本次研究的案例，實施奧施康定聯合唑來膦酸治療方式，分析研究其臨床應用價值。全部患者經病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤，經影像學檢測結果提示有溶骨性病變，表現為局部骨中、重度疼痛。7日之內未服用過強阿片類藥物，肝腎功能正常且無呼吸抑制等阿片類藥物禁忌。

患者年齡36.2-88.7歲，均齡（54.43±12.31）歲，男女比例26：22，癌癥類型：有14例肺癌患者，有9例結直腸癌患者，有8例乳腺癌患者，有6例前列腺癌患者，有4例胃癌患者，有3例肝癌患者，有2例膽囊患者，有2例卵巢癌患者。

1.2 治療方法

全部患者實施奧施康定聯合唑來膦酸治療方式，首先給予患者口服奧施康定，初期劑量控制在10-20mg，期間間隔12小時1次。治療過程中應當按照患者疼痛發作的狀況，可采用即釋嗎啡予以鎮痛，用量以前1日奧施康定劑量的20%左右，然后再根據1天即釋嗎啡與奧施康定總劑量對次日奧施康定的用量作調整。在使用奧施康定1周后進行唑來膦酸注射，將4mg唑來膦酸與100ml氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注15分鐘以上，每個月重復用藥1次。

在患者注射唑來膦酸1周，可對其疼痛進行評分，如疼痛評分下降到3分及以下或者無爆發痛則按每日總劑量的20%減少奧施康定劑量。

1.3 觀察指標與判定

經藥物治療后，對兩組患者的疼痛程度運用數字評估法進行評估，疼痛程度：0-10分，無痛為0分，劇痛為10分，輕度、中度、重度疼痛分別為1-3分，4-6分，7-10分。

1.4 數據處理

應用SPSS19.0統計學軟件分析得出的數據，計數資料（鎮痛療效評估情況）以例數（%）表示，χ2檢驗。當P<0.05時，表明差異有顯著性。

2 結果

鎮痛療效評價

本次參與研究的患者在治療干預后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達到無痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者無。在聯合用藥后患者疼痛程度進一步改善，評分更為下降，有10例患者達到無痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者無。

3 討論

晚期癌癥患者比較常見的伴隨癥狀為癌痛，其中合并骨轉移的癌癥患者不僅骨折風險高，而且發生疼痛的可能性極大，患者的生存質量受到嚴重影響。控制癌痛的主要方式是藥物治療[3]。強調個性化與規范化相結合是有效改善患者疼痛程度的關鍵所在。奧施康定作為中重度癌痛治療藥物的首選，它是一種純阿片類受體純激動劑，它具有良好的吸收性，較高的生物利用度，同時還具備雙相吸收與釋放的優點，其羥考酮作為有效成分之一有38%為即釋，它能夠持續釋放時長12小時，并維持其鎮痛效果[4]。唑來膦酸是第3代雙膦酸鹽，它能夠競爭性抑制破骨細胞活性，同時對腫瘤細胞的生長起到抑制作用，并且還能夠抑制多種疼痛介質，進一步降低破骨細胞活動。它是骨轉移性癌痛患者的一種標準治療方案，對病理性骨折的發生可有效預防，同時具備一定的鎮痛效果[5]。本研究將奧施康定與唑來膦酸聯合治療骨轉移性癌痛取得了較為滿意的效果，顯著緩解患者的疼痛，大大提升其生存質量。

數據顯示，骨轉移性癌痛患者在藥物治療干預后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達到無痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者無。在聯合用藥后患者疼痛程度進一步改善，評分更為下降，有10例患者達到無痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者無。

綜上所述，奧施康定聯合唑來膦酸治療骨轉移性癌痛，在緩解患者疼痛程度方面作用明確，對于其生存質量有較大的提升，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 李泓錫， 姚鵬. 奧施康定配合射頻消融術治療骨轉移癌痛的效果觀察[J]. 實用藥物與臨床， 2017， 20（7）：812-815.

[2] 曾少容， 凌欽杰， 曾維亮. 唑來膦酸聯合放射治療對非小細胞肺癌骨轉移患者癌痛的療效觀察[J]. 臨床腫瘤學雜志， 2017， 22（2）：152-156.

[3] 高宏， 殷東風， 邢向榮，等. 奧施康定聯合加巴噴丁治療癌性神經病理性疼痛的臨床療效及對免疫功能的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（23）：4479-4482.

[4] 馬巖， 宋揚， 王鐵君，等. 大劑量奧施康定聯合減癥放療等綜合治療晚期肺癌伴癌痛患者1例[J]. 現代腫瘤醫學， 2016， 24（12）：1990-1991.

[5] 陳勇. 奧施康定聯合即釋嗎啡治療中重度癌痛臨床療效及不良反應分析[J]. 基層醫學論壇， 2018， 22（13）：1764-1765.