不同時機口服阿司匹林對肥胖孕婦妊娠結局的影響

王 華，龐蔚莉

（山東省青島市即墨區第二人民醫，山東 青島 266214）

肥胖孕婦屬于高危孕婦，肥胖孕婦由于體質指數過高，極易發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、血栓栓塞性疾病、巨大兒等不良妊娠結局，且剖宮產率大大升高，不利于母嬰的預后。近些年，阿司匹林在高危孕婦中的應用越來越廣泛，但關于阿司匹林的服藥時機尚未形成統一的共識。本研究旨在探討不同時機口服阿司匹林對肥胖孕婦妊娠結局的影響，以期改善肥胖孕婦的妊娠結局提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月～2018年12月在本院建卡的88例肥胖孕婦的臨床資料，自孕12周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周的44例孕婦作為觀察組，自孕28周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周的44例孕婦作為對照組。研究對象納入標準：（1）BMI≥28kg/m2；（2）子宮無瘢痕，單胎妊娠。排除孕前合并有糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能不全、心臟病、哮喘、消化性潰瘍等內科疾病者，排除對阿司匹林過敏者。觀察組年齡23～39歲，平均（29.97±2.64）歲；孕次1～3次，平均（2.12±0.43）次；產次1～2次，平均（0.86±0.04）次。對照組年齡23～38歲，平均（29.86±2.59）歲；孕次1～3次，平均（2.16±0.48）次；產次1～2次，平均（0.89±0.09）次。觀察組及對照組的年齡、孕次、產次等一般資料比較，差異無統計學意義，均有P＞0.05，表示兩組孕婦的一般資料均衡可比。

1.2 方法

觀察組孕婦自孕12周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周，阿司匹林腸溶片（規格：50 mg，國藥準字號為 H32025901，由江蘇平光制藥有限責任公司生產）75 mg/次，每日1 次，于睡前服用，服藥至36周。

對照組孕婦自孕28周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周，阿司匹林腸溶片的用法用量與觀察組一致。

兩組孕婦首次產檢時均建立產檢卡，孕期進行常規的產檢，并定期復查凝血功能及血常規，同時對兩組孕婦的孕周、胎兒大小、有無妊娠期并發癥、產后出血量、妊娠結局等情況進行追蹤并記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組的子癇前期發生率、剖宮產率、產后出血率、新生兒黃疸率。

1.4 統計學方法

本研究所有數據處理及數據統計均采用SPSS16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的子癇前期發生率、剖宮產率均明顯低于對照組，均有P＜0.05；兩組的產后出血率、新生兒黃疸率比較，差異無統計學意義，均有P＞0.05；詳見表1。

表1 兩組的妊娠結局比較

3 討 論

肥胖孕婦體內的脂肪組織大大增加，在生理狀態下脂肪組織屬于機體的重要內分泌器官，是分泌性激素、脂聯素的重要器官，但肥胖狀態下過量的脂肪組織可造成機體的內分泌紊亂，而肥胖妊娠孕婦發生子癇前期、產后出血等并發癥的風險大大增加。子癇前期是一種特有的妊娠期疾病，肥胖是其獨立危險因子。子癇前期的主要病理變化包括全身小動脈痙攣、血流灌注減少、內皮細胞功能障礙等，若不及時治療，可造成孕產婦及圍產兒的死亡，因此積極預防肥胖孕婦進展為子癇前期尤為重要。當前關于肥胖孕婦發生子癇前期的發病機制尚未完全明確，有學者認為肥胖孕婦的螺旋動脈重鑄不足、胎盤淺著床、滋養細胞侵襲不良等可導致胎盤缺血缺氧，最終導致血管收縮及血小板聚集[1]。肥胖孕婦由于機體的血脂代謝紊亂，導致機體分泌前列環素減少，分泌過氧化酶增多，可進一步加重血管收縮及血小板聚集現象，從而誘發妊娠期高血壓疾病的發生。胎盤早剝、胎兒生長受限可能與螺旋動脈重鑄不足、滋養細胞侵襲不良等有關，螺旋動脈重鑄不足、滋養細胞侵襲不良可造成妊娠早期胎盤形成不良，在妊娠過程中造成胎盤缺血、慢性缺氧、子宮胎盤低灌注、胎盤功能不全等。有學者認為，肥胖孕婦更易出現血管內微血栓及子宮微循環障礙，因此，加強對肥胖孕婦的孕期保健對改善其母嬰預后尤為關鍵[2]。

阿司匹林屬于一種抗血小板藥物，其作用機制主要是通過對血小板的集聚及血栓形成產生抑制作用，從而進一步改善血液的高凝狀態，并能進一步促進胎盤的形成，達到預防子癇前期的作用。本研究結果顯示，觀察組的子癇前期發生率、剖宮產率均明顯低于對照組，均有P＜0.05；兩組的產后出血率、新生兒黃疸率比較，差異無統計學意義。分析原因可能是由于12 ～16 周是子宮螺旋動脈浸潤肌層形成的關鍵階段，因此自孕12周服用小劑量阿司匹林的效果優于自28周服用。有學者擔心服用阿司匹林可增加產后出血的風險，本研究結果顯示，兩組的產后出血率比較，差異無統計學意義，分析原因可能是優于肥胖孕婦的血液處于高凝狀態，而服用小劑量阿司匹林對機體的凝血功能并不會造成太大的影響。該結果也提示，不同時機服用阿司匹林不會對產后出血、新生兒黃疸造成明顯的影響，安全性較高。

綜上所述，自孕12周開始小劑量服用阿司匹林，可有效改善肥胖孕婦的妊娠結局。