剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理臨床分析

古 慧，熊愛群，陳永久，李淑嫻

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2018年3月在我院分娩的73例剖宮產術后再次妊娠婦女為研究對象。

入選標準：（1）B超示子宮下段前壁肌層回聲連續，子宮瘢痕厚度均為3～4 mm；（2）再次妊娠時間距離上次剖宮產時間＞18個月；（3）符合陰道分娩條件；（4）孕婦及家屬均知情同意。

排除標準：（1）排除胎兒估量≥4.0 kg的孕婦；（2）排除伴有子宮前壁損傷的孕婦；（3）排除上次剖宮產術式為子宮體部切口的孕婦；（4）排除多次剖宮產史的孕婦。

孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.1±0.8）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.6±0.6）周。

1.2 方法

實施自然分娩：孕婦進入第一產程后，不使用藥物助產，密切觀察孕婦的產程進展，警惕子宮破裂的發生，并做好輸血及手術準備。如伴有產程進展緩慢、胎心晚期減速、羊水混濁Ⅲ°、血尿等情況，評估短時間內難以經陰道分娩，則立即中轉為剖宮產。

1.3 觀察指標

觀察產婦的分娩方式。

觀察產婦的住院時間及產后24小時出血量。

1.4 統計學意義

采用SPSS 22.0軟件進行統計。如P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦的分娩方式

自然分娩率（7 1.2 3%）高于再次剖宮產率（28.77%），見表1。

表1 產婦的分娩方式

2.2 產婦的住院時間及產后24小時出血量

52例自然分娩產婦住院時間（2.44±0.65）d，21例再次剖宮產產婦住院時間（5.38±1.32）d，P＜0.05。自然分娩組產后24小時出血量（133.54±15.29）mL；再次剖宮產組產后24小時出血量（265.62±24.72）mL，P＜0.05。

3 討 論

剖宮產作為產科臨床常用的治療方法，可減少胎兒窘迫等分娩風險，保障孕產婦及圍生兒的安全。近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠婦女數量不斷增多，這類孕婦的子宮條件特殊性對產科處理方法的選擇提出了較高的要求。這類孕婦的妊娠分娩風險主要表現為：隨著孕周的不斷增加，其子宮體積不斷增大，并伴有子宮肌纖維變化，分娩時，有剖宮產史的孕婦子宮瘢痕處可能因宮縮產生痛感，甚至發生破裂，威脅孕婦及圍生兒安全。

目前剖宮產術后再次妊娠自然分娩率偏低的原因主要包含以下幾種：（1）孕婦分娩前，醫師過分強調分娩時可能產生子宮破裂的風險，導致孕婦對陰道分娩產生恐懼而選擇剖宮產。（2）孕婦耐受力較差，部分孕婦因難以忍受試產時子宮收縮帶來的劇烈疼痛，而選擇再次剖宮產。

本研究將73例剖宮產術后再次妊娠婦女作為研究對象，給予其自然分娩處理，52例自然分娩（71.23%），21例再次剖宮產（28.77%）。這一結果表明：自然分娩處理方法的應用，對剖宮產術后再次妊娠婦女而言，順利陰道分娩的成功率較高。在符合陰道試產條件及具備搶救條件的情況下，自然分娩可作為剖宮產術后再次妊娠婦女的首選分娩方式。自然分娩組產婦住院時間（2.44±0.65）d，短于再次剖宮產組(5.38±1.32）d；自然分娩組產后24小時出血量(133.54±15.29)ml，少于再次剖宮產組(265.62±24.72)mL。這一結果表明：對于剖宮產術后再次妊娠分娩產婦而言，自然分娩處理方法有助于產婦機體的復舊，提高其生活質量，其原因可能為：自然分娩處理不會對產婦子宮造成二次機械損傷，分娩引發的變化處于產婦機體自然恢復功能范疇內，因此，其分娩后的恢復速度較快。自然分娩這種方法值得推廣。

結論：綜上所述，醫院可在剖宮產術后再次妊娠婦女分娩方式的產科臨床處理中，推行自然分娩方法。此外，為了保障孕婦分娩安全，應加強產前宣教，幫助孕婦對剖宮產術后再次妊娠建立正確認知，緩解孕婦不必要的擔憂，減輕其心理壓力，確保孕婦定期進行產檢，以影像學檢查評估孕婦子宮瘢痕厚度、胎兒體重，根據評估結果選擇適宜分娩方式，進而幫助孕婦順利分娩，改善其預后，提高產婦的生活質量。