妊娠高血壓患者剖宮產中使用瑞芬太尼麻醉的安全性及影響

李新洪

（廣西武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧 530199）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠特征性疾病，孕產婦死亡的第二大原因，也是圍產兒預后不良和死亡的主要原因。這種疾病的基本病理生理變化是全身性小動脈痙攣，伴有高血壓，水腫，蛋白尿，驚厥，昏迷，心臟和腎臟衰竭，即使產婦和兒童死亡的臨床特征是妊娠高血壓，先兆子癇，子癇，慢性高血壓（任何原因）以及伴有先兆子癇的慢性高血壓[1]。這種疾病的原因尚未完全闡明，但一致認為這是環境和遺傳因素，年齡，肥胖，多胎妊娠，高血壓疾病或妊娠家族史，被動吸煙和糖尿病都是危險因素。瑞芬太尼起效快，鎮痛效果好，在產科麻醉中起重要作用?，F就妊娠高血壓患者剖宮產中使用瑞芬太尼麻醉的安全性及影響進行分析探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月我院收治的40例剖宮產需妊娠高血壓綜合癥患者?；颊吣挲g均小于45歲，40例患者隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。兩組間總體數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均未使用術前藥物。休息10分鐘后，測量收縮壓，舒張壓，平均動脈壓，心率呼吸頻率和脈搏血氧飽和度兩次。將平均值作為循環和呼吸參數的基線值。兩組病人取腰2～3間隙進行硬膜外穿刺，導管頭部3 cm。局部麻醉試驗的劑量是0.75%的羅哌卡因0.7%，然后再注射0.75%羅哌卡因0.75%。進行椎管內麻醉后，觀察組進行靶控輸注瑞芬太尼，目標血漿濃度為1.5 ng/ml。對照組患者根據血漿靶控制模式和瑞芬太尼靶濃度給予生理鹽水，當瑞芬太尼血漿濃度達到設定的目標濃度時開始手術。手術后兩組患者均停止輸液。

2 結 果

觀察組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在低血壓，竇性心動過緩，呼吸抑制以及需要使用血管活性藥物方面沒有顯著差異（P＞0.05）。具體結果見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的病因機制較為復雜，并且對產婦及胎兒均有嚴重危害，此外，妊娠期高血壓還可引起身體器官病變，因此，及早發現并采取有效的控制措施是必要的。婦女懷孕時屬于一個特定的危險期，有許多疾病尤其是遺傳類疾病會在懷孕時有所顯現，妊娠期高血壓只是其中一種。妊娠期高血壓疾病的治療原則是休息，鎮靜，痙攣，血壓升高，利尿，及時終止妊娠。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指示終止妊娠在先兆子癇；1積極治療24～48小時的先兆子癇患者仍無明顯改善；2個先兆子癇患者已經懷孕超過34周；3先兆子癇患者胎齡小于34周，胎盤功能下降，胎兒成熟。4子癇前期患者胎齡小于34周，胎盤功能障礙，胎兒未成熟，可用地塞米松促進肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2 h可考慮終止妊娠[2]。終止妊娠的方法包括引產和避孕。

表1 兩組患者麻醉效果對比[n(%)]

妊娠高血壓綜合征麻醉剖宮產，尤其是對于子癇麻醉，需要麻醉改善，鎮痛效果良好，預防引起產婦驚厥的疼痛和手術刺激。麻醉應該安全，合理，及時，有效，可控。

硬膜外麻醉可分為幾次注射。首先，將3 ml 2%利多卡因注射到硬膜外腔5分鐘。沒有脊髓征象注射2%利多卡因8～10毫升或利丁混合物（2%利多卡因10毫升+0.5%布比卡因）10 mL)8～10 mL或0.5%丁哌卡因6～8 ml或0.75%羅哌卡因10 mL，分步誘導[3]。直至調節麻醉平向至胸。開始手術。局麻藥中加入50～100 μg芬太尼或20 μg舒芬太尼或2 mg嗎啡可加速阻滯；提高麻醉質量；減少由外部子宮，子宮清除，腹膜牽拉和子宮收縮引起的內臟不適；延長阻滯時間，對胎兒無明顯不良反應；增強術后鎮痛的效果。

鎮痛藥理想的選擇為瑞芬太尼，瑞芬太尼是一種新的類阿片藥物，容易透過胎盤，與舒芬太尼、芬太尼相似。瑞芬太尼的UV/MA為0.88±0.78，但瑞芬太尼在胎兒和新生兒中迅速代謝。臍動脈血漿濃度/臍靜脈血漿濃度（UA/UV）僅為0.29±0.07。而芬太尼的UV/MA為0.85±0.18，UA/UV為0.81±0.18[4]。瑞芬太尼是速效、短效的麻醉性鎮痛藥，且其在胎兒、新生兒體內可快速代謝，更適用于剖宮產全麻。去極化和非去極化的肌肉松弛劑都不容易以常規劑量穿透胎盤，但對于硫酸鎂患者，去極化琥珀酰膽堿優于非去極化肌肉松弛劑。

研究結果顯示觀察組麻醉效果評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在低血壓，竇性心動過緩，呼吸抑制以及需要使用血管活性藥物方面沒有顯著差異（P＞0.05）。由此可見，兩種麻醉方法均適用于產科鎮痛，并發癥發生率無較大差異，但相對而言，瑞芬太尼復合硬膜外麻醉具有更好的麻醉效果。

總之，瑞芬太尼聯合硬膜外麻醉在妊娠高血壓綜合征患者的剖宮產中具有良好的麻醉效果。安全性更高，不良反應少，能夠待產婦帶來更加安全可靠的麻醉效果，值得臨床推廣。