孕婦學校宣教對高齡孕婦分娩結局影響的護理研究

李潔鳳，麥中秋

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 云浮 527400）

近年來，隨著國家二胎政策的開放，高齡孕婦數量不斷增長，由于其年齡偏大，屬于高危妊娠，較年輕孕婦更容易合并內外科疾病，在分娩方式的選擇上往往有消極的想法[1]。調查研究顯示，多數高齡孕婦對妊娠和分娩安全性存在憂慮，對自然分娩信心不足，在分娩方式的選擇上往往傾向于剖宮產[2]。因此高齡孕婦的剖宮產率居高不下，已經引起了人們的廣泛關注。有專家指出，高齡孕婦孕期健康知識缺乏是造成其對自然分娩信心不足、心理壓力增加、擔憂胎兒安全等不良情況的主要原因之一，通過科學系統的健康教育能夠改善上述情況，有利于降低剖宮產率，對改善母嬰預后也有積極意義[3-4]。我院在該方面積累了較多經驗，針對上述情況在臨床上開展了孕婦學校宣教，通過組織孕婦進行相關課程教育有效改善了高齡孕婦分娩結局和母嬰預后，現將臨床經驗進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017/10～2018/10來我院產科門診產檢建檔的120例高齡孕婦的臨床資料。按照健康宣教方案不同分為觀察組60例和對照組60例。觀察組年齡為35～38歲，平均年齡為（36.62±1.47）歲，孕周37～42周，平均（39.62±1.88）周，職業：白領23例、工人16例、農民11例、閑居10例；對照組年齡為35～38歲，平均年齡為（36.59±1.38）歲，孕周37～42周，平均（39.60±1.75）周，職業：白領21例、工人15例、農民12例、閑居12例。兩組孕婦的年齡、孕周等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：單胎足月妊娠孕婦；年齡≥35歲；無妊娠期并發癥或其他內科疾病；學歷水平為初中及以上；家庭和睦、夫妻關系和諧；簽署之情同意書。排除標準：有精神或神經病史者；有交流障礙或依從性很差者；入選前參與過孕婦學校健康教育或孕期培訓講座等類型健康教育者。

1.3 方法

兩組孕婦均定期進行常規產前檢查，對照組孕婦接受常規健康宣教，即發放宣傳資料，并對其疑惑進行解答。

研究組孕婦定期進行孕婦學校宣教，包括孕期保健、孕期營養及體重管理、孕期數胎動指導、孕中晚期保健、安全快樂分娩、陪伴分娩、產后護理、新生兒護理常識、產后康復指導、母乳喂養指導等課程。孕婦至少通過一次循環課程的學習，結束后進行考試。

1.4 觀察指標

比較兩組孕婦干預后健康知識掌握度、孕期產檢情況、分娩結局、母嬰不良預后（胎盤早剝、流產、早產、產后出血、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥）情況、產后出血量及新生兒Apgar評分。

1.5 統計學分析

使用SPSS 17.0處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組孕婦健康知識掌握度評分及孕期產檢情況對比

觀察組孕婦孕期各項健康知識掌握度評分及孕期產檢次數均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦健康知識掌握度評分及孕期產檢情況對比[±s]

表1 兩組孕婦健康知識掌握度評分及孕期產檢情況對比[±s]

分組 孕期知生識理評與分心（理分變）化 孕期保（健分知）識評分 孕期禁（忌分事）項評分 自我護（理分知）識 評分 孕期產檢次數（次）觀察組（n=60） 91.42±5.37 90.45±6.15 90.17±5.92 91.02±5.33 8.48±1.46對照組（n=60） 74.32±6.85 72.95±6.77 68.26±7.39 64.25±6.38 4.71±1.08 t 24.666 22.041 28.668 38.904 20.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦分娩結局對比

觀察組孕婦陰道分娩率高于對照組，且因個人意愿選擇剖宮產的孕婦所占比例低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結局對比[n（%）]

2.3 兩組母嬰不良預后情況對比

觀察組孕婦早產、巨大兒、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良預后情況對比[n（%）]

2.4 兩組孕婦產后出血量及新生兒Apgar評分對比

觀察組孕婦產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產后出血量及新生兒Apgar評分對比[±s]

表4 兩組孕婦產后出血量及新生兒Apgar評分對比[±s]

分組 產后出血量（mL） Apgar評分（分）觀察組（n=60） 167.77±30.25 9.56±0.77對照組（n=60） 227.62±33.83 8.26±0.95 t 15.325 13.078 P 0.003 0.007

3 討 論

近幾年，高齡婦女妊娠生育問題逐漸受到人們的關注，其不僅給社會帶來諸多新問題，也對圍產期保健和護理提出了更高的要求[5]。臨床研究表明，高齡婦女與年輕女性在生理和心理上均存在明顯劣勢，一方面，年齡偏高會造成女性生理機能和各組織器官功能逐漸下降，尤其是神經內分泌器官和生殖器官功能受到明顯影響，在妊娠期間更容易出現糖尿病、高血壓、血管管病等內科合并癥，同時發生胎盤早剝、早產、流產、新生兒窒息等不良母嬰預后的風險也更高[6-7]；另一方面，高齡婦女承受的家庭和社會壓力更大，諸如生育風險、家屬親友的議論、職業地位變化、家庭經濟情況變化等均會給高齡婦女帶來較大的心理壓力，高齡孕婦也更容易產生緊張、焦慮、易怒、等負面情緒[8-9]。另外，在分娩及預后方面，高齡孕婦由于自我缺乏信心、擔心胎兒的安全、擔心產程進展不順利等因素導致選擇剖宮產的比例更高，而且由于心理壓力較大容易增加分娩難度，產程停滯、宮縮乏力、產后出血等不良情況發生風險大增[10-11]。如何通過有效干預措施保障高齡婦女圍產期預后，是產科專業人員必須面對的現實問題。

大量國內專家指出，圍產期開展科學有效的健康教育措施提高高齡孕婦健康知識掌握度和產前檢查依從性有利于改善其分娩結局[12-13]。我院針對高齡孕婦的生理和心理特點，在臨床上開展了孕婦學校宣教，利用孕婦學校的形式對高齡產婦進行系統的健康教育。一方面，幫助高齡孕婦了解了孕期相關健康知識，讓其明確了現有醫療條件下高齡分娩的安全性和可行性，糾正了其思想誤區，為其提供科學系統的作息、膳食、生活和產前檢查規劃，以降低妊娠期并發癥以及胎兒不良情況的發生風險[14]；另一方面，逐步增強高齡孕婦的妊娠和分娩信心，減輕其內心壓力，為妊娠、胎兒發育和分娩提供有利的心理條件[15]。本研究結果也顯示，觀察組孕婦孕期各項健康知識掌握度評分及孕期產檢次數均高于對照組，孕婦陰道分娩率高于對照組，且因個人意愿選擇剖宮產的孕婦所占比例低于對照組。可見通過孕婦學校宣教能夠提高高齡孕婦對妊娠和分娩的正確認知度，幫助其理性面對妊娠檢查和分娩。而觀察組孕婦早產、巨大兒、新生兒窒息發生率均低于對照組，產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，則主要與孕婦學校宣教實施后高齡孕婦依從性和心理狀態得到改善，能夠主動配合進行圍產期檢查及準備工作，防范了母嬰不良事件的發生，保障了母嬰預后有關。

另外，孕婦學校宣教課程設計科學規范全面、實施方法簡便、可操作性較強，通過對孕產婦的宣教前移，投入少獲益多，不僅能夠體現醫院以孕婦為中心的人性化護理理念，也未高齡孕婦的護理提供了新的思路和方法，具有較好的社會效益和經濟效益，可在基層醫院大范圍推廣。

綜上所述，孕婦學校宣教能夠有效提高高齡孕婦健康知識掌握度和陰道分娩率，改善母嬰預后，值得臨床推薦。