鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及胎兒纖維鏈接蛋白的影響

黃小紅

（柳州潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科中的常見病，可向正常妊娠轉(zhuǎn)化，孕婦可進一步發(fā)展為難免早產(chǎn)。絕大多數(shù)新生兒死亡及近半數(shù)先天性殘疾主要因素為早產(chǎn)。早期多數(shù)先兆早產(chǎn)孕婦通過保胎等措施干預，能延長孕周，改善預后。但仍然存在部分孕婦不能待產(chǎn)至足月便分娩，往往部分早產(chǎn)兒會因體重過低、功能發(fā)育不完善等導致臨床死亡率偏高，約75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，延長先兆早產(chǎn)患者妊娠時間，積極預防早產(chǎn)發(fā)生能有效降低圍產(chǎn)兒死亡率，對改善預后起著重要意義。現(xiàn)階段臨床常用藥物為鹽酸利托君、硫酸鎂，上述兩種藥物聯(lián)合應用能抑制子宮收縮、延長妊娠時間[2]。文章就先兆早產(chǎn)孕婦予以鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療療效進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月期間收入先兆早產(chǎn)孕婦共計100例，按照隨機數(shù)字排列表法分為兩組各50例，納入標準：①所有納入對象經(jīng)過臨床確診為先兆早產(chǎn)；②心、胎心監(jiān)測正常者。排除標準：①存在精神障礙、嚴重軀體疾病者；②臨床資料不全者。對照組中年齡20～35歲，平均（26.6±1.2）歲，觀察組中年齡20～35歲，平均（27.4±1.5）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入對象開展基礎治療措施干預，協(xié)助產(chǎn)婦開展左側(cè)臥位，并予以間隔吸氧，孕周低于34周產(chǎn)婦應予以地塞米松治療，達到胎肺成熟目的，對部分存在胎膜早破產(chǎn)婦應予以臀高位抗感染治療。對照組予以河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)硫酸鎂（批準文號：國藥準字H20033861，劑量：10 ml:2.5 g）5.0 g硫酸鎂溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，30分鐘內(nèi)滴完，后1.0～2.0 g/h劑量靜滴，宮縮抑制后維持12～24 h，每日最大劑量可用30 g。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合信東生技有限公司生產(chǎn)鹽酸利托君（批準文號：國藥準字HC20130029，劑量：5 ml:50 mg）治療，予以100 mg鹽酸利托君聯(lián)合5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml）靜脈滴注，初始劑量設置為5滴/min，后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況并及時調(diào)整滴速，宮縮抑制后繼續(xù)維持此滴速度至少12小時～24小時并逐次遞減至5滴/min，停止靜脈滴注前30 min予以口服廣東先強藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)鹽酸利托君（批準文號：國藥準字180102，10 mg*10片）10 mg，每2小時1次，穩(wěn)定24小時后改每4小時1次，逐漸延長間隔時間，依據(jù)宮縮情況逐步減少用量。

1.3 觀察指標

對比兩組藥物治療療效，包括藥物起效時間、妊娠延長天數(shù)。并對兩組妊娠結(jié)局及，胎兒纖維連接蛋白（fFN陽性率）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對檢驗結(jié)果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組藥物起效時間短于對照組，妊娠延長天數(shù)長于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療療效比較（n=50，d）

2.2 兩組妊娠結(jié)局、fFN陽性率比較

治療前兩組fFN陽性率差異無意義（P＞0.06），治療后觀察組fFN陽性率28.00%，低于對照組42.00%，妊娠結(jié)局治療成功率94.00%，高于對照組78.00%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

胎膜早破作為妊娠期間最為常見并發(fā)癥之一，對妊娠結(jié)局會造成一定不利影響，嚴重情況下甚至會引起產(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒死亡[3]。因此，臨床予以硫酸鎂干預期間，往往對藥物劑量控制不佳，一旦濃度過高會造成患者中毒，但濃度偏低情況下起不到治療作用。鹽酸利托君作為β2受體選擇性激動劑，通過對子宮平滑肌上腎上腺素作用對子宮產(chǎn)生抑制作用，起效迅速，安全性高。往往因炎癥反應貫穿至胎膜早破、早產(chǎn)始終，會進一步出現(xiàn)嚴重炎癥反應，影響到宮腔狀態(tài)，易引起早產(chǎn)[4]。

表2 兩組妊娠結(jié)局、fFN陽性率比較（n=50，例）

文章研究表明，通過對胎膜早破孕婦予以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療，能有效提高藥物治療療效，改善妊娠結(jié)局，降低fFN陽性率，與對照組比較，P＜0.05。臨床胎膜早破孕婦采用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療應用范圍廣泛，前者作為β受體腎上腺素激動劑，直接作用于平滑肌細胞膜，能達到激活細胞膜香案環(huán)酶，轉(zhuǎn)化環(huán)磷酸腺苷，一旦硫酸鎂作用于鈣離子通道阻滯劑，會通過競爭鈣離子細胞膜上結(jié)合位點，阻止鈣離子內(nèi)流大會松弛子宮平滑肌作用。同時fFN應用于早產(chǎn)預測中具有判斷早產(chǎn)發(fā)生作用，正常孕20周前可在陰道后穹窿檢測到上述物質(zhì)，35周前正常情況下檢測不到，37周之后可因?qū)m縮引起宮頸膠原組織重組，值得上述物質(zhì)再次被檢測到，因此，fFN陽性率可作為早產(chǎn)風險評估[5]。

綜上所述，先兆早產(chǎn)予以鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，藥物總體起效時間短，可延長妊娠天數(shù)，有效降低胎兒纖維連接蛋白陽性率，值得推廣。