女性不孕癥診斷中性激素六項檢查的應用分析

黃桂美，周玉珍

（廣西百色市平果縣人民醫院，廣西 百色 531400）

女性不孕多因免疫失調、內分泌紊亂、生殖器病變、遺傳因素、免疫因素致病[1]。內分泌紊亂致不孕占據較大比例。臨床常需以核磁共振、CT掃描、影像及超聲確診，分析致病原因，再進行針對性治療，方可提升患者孕娩率。而性激素六項檢查是最常見的基礎檢查，可篩查患者內分泌失調與否，判定不孕分型[2]。目前對健康者及不孕者性激素六項檢查的探究較多，但缺乏不孕癥經期正常與經期紊亂者的性激素六項檢查結果的臨床探究。故本文就以上論斷行試驗探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科收治的不孕癥患者560例為研究組，另選健康體檢者280例為對照組。研究組依照月經情況分為經期正常組和失調組，各280例。所有不孕者均已經病例病史、CT、核磁等檢測確診。原發不孕者為兩年內從未懷孕者，繼發不孕者為因流產或生育后兩年內未懷孕者。排除先天缺陷性不孕及丈夫生殖功能異常致不孕者。三組一般資料對比詳見下表1。

1.2 方法

于所有受檢者卵泡形成早期取清晨空腹靜脈血4 ml檢測，試管內不加任何抗凝劑。后置入3000 r/min離心機離心10 min，分離血清后用免疫化學發光法檢測血清中性激素六項指標差異。P、T、E2、PRL、LH、FSH檢測均使用西門子XP試劑盒及相關試劑檢測。嚴格按照實驗室檢測流程及相關標準檢測激素六項指標水平，質量控制良好。本次使用的全自動化學發光儀為Bayer公司生產的ADVIA CentaurXP型。

1.3 評價指標

對比兩組基線資料、性激素六項檢查（P、T、E2、PRL、LH、FSH）結果差異[3]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件spss 21.0分析數據，所有計量資料通過“±s”表示，對比結果采用t檢驗。如果P＜0.05，則說明數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組基線資料對比

三組基線資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，詳見下表1。

表1 組間基線資料調查分析表[n（%）]

2.2 健康組與月經正常組性激素六項檢查結果對比

健康組與月經正常組間P、T、E2、PRL、LH、FSH無明顯差異，P＞0.05，詳見下表2。

表2 組間性激素六項檢查比較(±s)

表2 組間性激素六項檢查比較(±s)

組別 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）經期正常組 280 0.97±0.33 1.63±0.83 56.69±25.63 19.87±7.99 8.83±4.09 8.67±3.41健康對照組 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 1.566 1.306 1.639 P值 0.525 0.381 0.911 0.118 0.192 0.102

2.3 經期正常組與失調組性激素六項檢驗結果對比

月經正常組PRL、LH、FSH顯著低于月經失調組，差異有統計學意義，P＜0.05；但兩組P、T、E2水平無統計學差異，P＞0.05，詳見下表3。

2.4 健康組與失調組激素六項檢驗結果對比

健康組PRL、LH、FSH顯著低于月經失調組，差異有統計學意義，P＜0.05；但兩組P、T、E2水平無統計學差異，P＞0.05；具體數據詳見表4。

3 討 論

3.1 檢測效果分析

不孕癥發病率約為10%～15%，多見于內分泌紊亂、腎上腺、甲狀腺功能異常、下丘腦-垂體-卵巢軸等多種因素有關，其中內分泌紊亂者居多[4]。經期不規律、性腺軸HPOA功能異常都將影響性激素正常分泌，干擾正常排卵，出現經期提早或延遲，致患者出現內分泌紊亂型不孕。

表3 組間性激素六項檢查比較(±s)

表3 組間性激素六項檢查比較(±s)

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表4 組間性激素六項檢查比較(±s)

表4 組間性激素六項檢查比較(±s)

組別 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）失調組 280 0.93±0.37 1.71±0.87 55.21±26.33 25.67±13.43 12.27±5.01 11.21±4.13健康對照組 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 7.493 10.916 9.574 P值 0.525 0.381 0.911 0.001 0.001 0.001

雌二醇為女性生育期主要性激素之一，多以經期3～5 d檢測為準。血清雌二醇水平可用于判斷患者卵巢功能是否正常，E2標準值為50 pg/mL。若患者體征平穩下檢測血清指標出現雌二醇降低，則表示患者卵巢功能不健全。若為患者行促排卵治療時，患者雌二醇水平在80 pg/mL以上，這說明治療無效，卵巢無反應；若雌二醇水平高于100 pg/mL時說明卵巢反應差。且雌二醇為卵泡分泌激素，若雌二醇水平升高，則LH及FSH水平則顯著降低。本次研究可見失調組患者LH、FSH水平顯著高于健康組及月經正常組，但本次檢測見組間雌二醇差異不明顯，故作雌二醇為鑒別指標的價值不高。

LH及FSH可促卵泡發育成熟，也可調節雌激素分泌[5]。若患者無創傷情況下，LH及FSH水平均＜5 mU/mL則在表示下丘腦-垂體功能低下。若LH及FSH水平在40 mU/mL以上則表示卵巢功能開始衰竭。當卵巢功能衰竭前期可見患者LH及FSH水平處于正常或偏高狀態，不易被察覺。臨床多以兩者比值預測卵巢功能，若＞3.6則卵巢儲備功能下降。

FSH較LH而言，靈敏度更高[6]。若患者于常規情況下檢測FSH水平在20 mU/mL以下，則表示卵巢儲備量降低。故患者經促排卵治療后觀察FSH及雌二醇水平，可評估預后妊娠率。若患者FSH正常而雌二醇＜80 pg/m則表示治療后妊娠成功率更高。

下丘腦支配下垂體前葉嗜酸性粒細胞分泌形成垂體泌乳素（PRL），可促乳腺發育，保證患者黃體細胞膜內LH受體完整，維持數量平衡。若PRL＞20 ng/mL則表示為卵巢功能障礙，多見月經量少、閉經、溢乳和月經不調等，致不孕。相關學者報道，PRL水平升高將會干擾性腺軸HPOA，影響卵巢合成、雌激素分泌，影響雌激素水平，干擾卵泡發育、成熟及排卵。本次實驗探究見失調組不孕者PRL水平明顯高于20 ng/mL，可知患者多因卵泡發育不良、雌激素水平紊亂導致不孕。

患者黃體功能缺陷多因黃體過早退化、身體發育不良所致，多表現為孕酮分泌減少，子宮內膜發育遲緩或停滯。本次檢測見三組患者孕酮并無明顯差異，綜合觀察相關報道也未見孕酮存在差異表現，故可知孕酮可作為參考指標，但不能作為內分泌紊亂標志參與疾病判定。睪酮由腎上腺、卵巢分泌，參與到卵泡生長及卵子成熟中，但當前未有其可標志內分泌紊亂的相關報道。且本次對比中，也未見三組指標存在明顯差異。

綜上所述，本次檢測見月經失調不孕癥患者PRL、LH、FSH水平顯著高于健康者及月經正常者，可知患者不孕多因內分泌紊亂所致，可予內分泌紊亂調節藥物施治。而月經正常者性激素六項水平與健康組無明顯差異，可知月經正常者不孕與內分泌紊亂相關性不大，需從其他方面尋找病因，盡早治療。