孕早期左甲狀腺素治療SCH對妊娠結局的影響

楚成坤，李玉潔

（新鄉醫學院第三臨床學院，河南 新鄉 453000）

隨著人們對妊娠期甲狀腺疾病研究的重視及深入，妊娠期甲狀腺功能減退檢出率也有明顯上升趨勢，妊娠期甲減發病率的不斷上升使臨床醫學界對甲狀腺疾病增加了關注。對于妊娠期甲減的危害研究也逐漸增多，有資料研究證明[1]，妊娠期甲減不及時干預將導致不良妊娠結局，出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、血脂代謝異常、產后出血等，也會出現胎兒神經系統發育障礙、胎兒生長受限等。但對實施干預的時間臨床并未確定。由此，本研究將孕早期實施干預的作為早期組、將孕晚期實施干預的為晚期組，對比分析兩組的妊娠結局，為臨床治療提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月收治的妊娠合并亞臨床甲減（血清TSH升高合并TPOAb陽性）的孕婦的病例資料112例。所有患者均符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中的妊娠期甲減的相關診斷標準[2]；孕早期患者TSH在2.5 mIU/L以上，孕晚期患者TSH在3.0 mIU/L以上；且TPOAb檢測均為陽性（TPOAb＞9.0 IU/ml）；均為單胎妊娠。排除妊娠合并其他疾病的患者。其中以孕早期（孕周＜13周）發現并給予左甲狀腺素治療的孕婦50例作為早期組，以孕晚期（孕周≥28周）發現并進行左甲狀腺素干預的孕婦62例為晚期組。其中早期組年齡（29.78±4.91）歲，孕周（38.52±1.11）周，初產婦30例，經產婦20例。晚期組年齡（29.53±4.94）歲，孕周（38.49±1.12）周，初產婦33例，經產婦29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組在孕周＜13周時開始服用左甲狀腺素片治療。用法：起始劑量為50 ug/次，每日1次。患者均每4周檢測TSH水平，并根據TSH水平調整L-T4的用量，使TSH水平恢復正常水平。晚期組均在孕周≥28周后給予左甲狀腺素片治療。用法同早期組。

1.3 觀察指標

觀察兩組的妊娠結局，所有并發癥診斷依據為《婦產科學》第8版[6]的定義確診。包括：剖宮產率、GDM、妊娠高血壓、新生兒窒息、低出生體重兒、新生兒1 min Apgar評分（0～10分，評分越高，說明新生兒越健康）。

1.4 統計學分析

釆用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗,計數資料采用例（%）表示，組間檢驗用x2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

晚期組剖宮產、妊娠高血壓、GDM、低出生體重兒、新生兒窒息發生率明顯高于早期組，差異有統計學意義（P＜0.05）；晚期組新生兒1minApgar評分明顯低于早期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組妊娠結局比較[n（%）；（±s）]

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n 剖宮產 GDM 妊娠高血壓疾病 新生兒窒息 低出生體重兒 新生兒1 min Apgar評分早期組 50 7（14.00） 2（4.00） 3（6.00） 2（4.00） 1（0.00） 9.32±0.66晚期組 62 31（50.00）a 13（20.97）a 14（22.58）a 5（8.06） 9（14.52）a 8.10±1.56a x2/t值 8.281 5.363 4.444 0.692 4.529 10.581 P值 0.004 0.021 0.035 0.406 0.033 0.000

3 討 論

正常孕婦在生理狀態的變化下，妊娠期間的甲狀腺功能也發生正常范圍內的改變，主要體現在：隨著孕周的不斷增加，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）呈逐漸降低趨勢，而促甲狀腺激素（TSH）水平呈上升趨勢。這種變化主要與以下因素相關[3]：（1）妊娠后，胎盤滋養細胞能夠分娩人絨毛膜促性腺激素（hCG）；（2）妊娠后血液中甲狀腺結合球蛋白（有雌激素所介導）濃度不斷增加；（3）妊娠后碘化甲腺原原氨酸脫碘酶的活性發生變化；（4）妊娠后母體的基礎代謝發生一系列變化。

甲狀腺在人體內是非常重要的內分泌器官，妊娠期由于各方面的生理變化，使血清甲狀腺素水平明顯降低，進而導致機體代謝功能降低，很容易造成SCH的發生[4]。甲狀腺素在體內能夠維持機體的生長發育，增加氧消耗，促進細胞代謝，并刺激組織的分化及生長，促進機體能量及物質的代謝，妊娠期對胎兒的生長發育意義重大，對于妊娠者來說，及時補充血清中甲狀腺素水平對維持母體的正常代謝、胎兒的正常發育意義重大。左甲狀腺素片是一種四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，具有與內源性甲狀腺素相同的作用，在外周器官中轉化成T3，然后與T3受體結合從而發揮治療作用，其具有較高的吸收率，達50%。本研究對不同孕周的SCH患者給予左甲狀腺素干預，結果顯示，在孕早期進行左甲狀腺素干預，能降低剖宮產、GDM、妊娠高血壓疾病、低出生體重兒、新生兒窒息發生率，并提高新生兒1 min Apgar評分，其妊娠結局明顯優于晚期組。此結果與柴麗婭[5]的研究相符。

綜上所述，孕早期合并亞臨床甲減（SCH）孕婦給予左甲狀腺素干預能降低剖宮產、GDM、妊娠高血壓、低體重兒等發生率，提高新生兒Apgar評分，改善妊娠結局。