子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究

程 鳳，金 麗

（新疆昌吉市人民醫院產科，新疆 昌吉 831100）

剖宮產術后出血是當前產科臨床上致死率及致殘率較高的疾病，當前為了充分保障患者的術后生活質量，采用最新手術方案進行子宮縫合和子宮保留的相關研究逐漸深入。我院2017年1月～2018年2年內執行剖宮產手術2300余例，其中子宮出血患者220余例，保留子宮216例，本文篩選其中110例做了相關子宮壓迫縫合術的雙盲研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月我院剖宮產治療過程中產后出血進行子宮縫合的患者110例，均為女性，年齡21～37歲，平均年齡27.9±2.1歲，采用隨機分組法將以上患者分為2組，觀察組55例壓迫縫合術進行子宮止血和子宮縫合，參照組55例采用傳統縫合術進行子宮止血和子宮縫合。使用SPSS對以上患者分組數據進行分析，P＜0.05，t＜1.000，數據信度具有統計學意義且無統計學差異。

1.2 病例篩選方法

患者選入：產后48小時內出血量超過800 ml的患者；

患者排除：妊娠高血壓患者或產后高血壓患者；產后抑郁癥患者；產中切除子宮患者；

1.3 手術方法

參照組采用宮內紗布填充法壓迫止血，內窺鏡探察止血的同時，使用無菌鑷子和無菌紗布經陰道置入子宮宮腔。常規關腹。

觀察組采用子宮壓迫縫合術，縫合線使用可吸收縫合線：B-lynch手術模式下，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，于切口下3 cm進針，從內向外縫合切口，采用“纏繞式”縫合法；Hayman手術模式下，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，于切口右側進針，縫合線傳出子宮前壁，采用“纏繞式”縫合法；Cho手術模式下，根據子宮出血量和出血位置決定進針方式，縫合線自子宮前壁縫合至后壁；下段切口手術模式下，根據子宮出血量和出血位置決定進針方式，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，在子宮切口外側縫合。

1.4 觀察內容及療效評價結果

觀察患者術后二次出血情況；觀察術后90天FSFI量表評價結果；觀察患者術后并發癥；（1）治愈：患者未發生術后二次出血且未發生顯著并發癥，患者FSFI量表評價結果8分以上；（2）顯效：患者未發生術后二次出血且未發生顯著并發癥，患者FSFI量表評價結果5分～7分；（3）有效：患者術后出血及并發癥得到控制，患者FSFI量表評價結果5分以上；（4）無效：患者術后出血及并發癥未得到有效控制，或者患者FSFI量表評價結果4分以下；綜合有效率為治愈、顯效、有效病例之和與總病例比值，以百分比表示；

1.5 統計學方法

使用SPSS 24.0對本文數據進行統計分析，使用P校驗分析數據的信度，使用t校驗分析數據的差異性；

2 結 果

2.1 術后出血情況

參照組手術時間平均2.3±0.2小時，參照組手術時間平均2.6±0.4小時，參照組手術時間略短于參照組，t＞8.000，P＜0.05，具有一定的統計學差異。參照組取出紗布后，2例最大出血量1800 ml（后轉壓迫縫合止血），其他患者最大出血量800 ml，常規止血后痊愈。觀察組術后出血情況顯著優于參照組，如表1，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著統計學差異。

表1 患者術后出血情況比較表

2.2 術后并發癥情況

觀察組術后并發癥情況顯著優于參照組，如表2，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著統計學差異.

2.3 產后子宮恢復情況

產后7天，參照組子宮恢復7例，占12.7%，觀察組子宮恢復12例，占21.8%，產后42天，參照組子宮恢復51例，占92.7%，觀察組子宮恢復55例，占100.0%，觀察組子宮恢復速度顯著優于參照組，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著的統計學差異。

表2 患者術后并發癥情況比較表

2.4 患者FSFI性功能量表評價結果

觀察組患者最大FSFI評分9分，8分以上13例，5分-7分19例，性功能康復32例，占58.2%；參照組患者最大FSFI評分9分，8分以上5例，5分～7分12例，性功能康復17例，占30.9%；觀察組患者FSFI評價結果顯著優于參照組，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著的統計學差異。

3 討 論

直到上世紀70年代末，剖宮產手術才可以在對母體充分保護的前提下得到普及，至今，剖宮產手術受到不同患者體征特別是子宮血運的特異性影響，仍難以保證其絕對安全，所以，研究剖宮產后出血的搶救性手術成為當前研究的重點。10年前，剖宮產后出血仍以切除子宮為主要手術方案，我院對產后出血的保全子宮比例達到98%以上，屬于較為先進的技術成果。本文研究中，未出現死亡病例。同時，本文引入FSFI對患者術后性功能恢復情況進行研究，在保全患者生殖系統結構的同時充分分析了患者術后的性功能恢復情況，表明壓迫縫合法對患者性功能恢復有積極意義。綜合本文臨床數據，使用壓迫縫合法更有利于進行剖宮產術后出血的臨床搶救性治療。