整體護理在危重患者鎮靜鎮痛運用效果評價

文小華，鄧慧杰，楊軍華

（南方醫科大學珠江醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510282）

危重癥患者病情較重，且進展速度快，在臨床中，危重癥患者一般會由于手術、創傷和機械通氣治療等而引發焦慮、煩躁等問題[1]，后者會導致應激反應，影響患者的耗氧量和代謝狀況，甚至會拔管，不利于患者的急救治療。因此，危重癥患者通常會給予鎮痛和鎮靜治療[2]，以保證急救的效果。但是，不合理的鎮痛和鎮靜治療可能會導致譫妄或焦慮。為了分析應用整體護理對危重患者譫妄和生活質量的影響，本文隨機選取本院從2017年5月-2018年5月接受治療的危重癥患者64例進行研究，具體研究現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取本院從2017年5月-2018年5月接受治療的危重癥患者64例，男性37例，女性27例；患者的年齡為32-78歲，平均為（60.04±10.94）歲。按照患者入院順序分為對照組（32例）與整體組（32例）。兩組的上述一般資料都沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者在鎮靜鎮痛中給予常規干預，包含密切監測患者的心率、呼吸等體征和癥狀，定期排痰，檢查治療器械的管理連接并遵醫囑用藥。整體組患者在鎮靜鎮痛中給予整體護理干預。①成立專門的護理小組，成員結合本院重癥患者鎮靜鎮痛中存在的問題進行總結并同責任醫師和呼吸治療師等共同討論，針對鎮靜鎮痛中存在的問題制定整體護理措施。②心理調控：護理人員應在交流和操作中觀察患者的情緒狀態，待患者清醒時及時對患者的焦慮、不安等不良情緒進行調節和疏導，講解病愈出院的病例，并加強對患者的關愛，注意說話的語氣和節奏。同時護理人員可對患者進行宣傳教育，告知其病情狀況和治療的優勢。③定期清潔患者的口腔、會陰，可按照患者的病情給予局部肢體按摩和翻身，可指導患者實施早期床上肢體活動。④每隔2h評價患者的鎮靜效果，并根據評估結果及時告知醫師調整藥物量，維持患者處于淺鎮靜狀態。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組的生活質量、焦慮程度和譫妄率。生活質量采用Barthel指數評價，0-40分表示患者生活完全無法自理，41-59表示患者部分生活無法自理，60-99表示患者很少生活無法自理，100分表示患者生活可自理。焦慮程度用焦慮自評量表進行評價，分數越低說明焦慮程度越輕。

1.4 統計學分析

研究結果用SPSS23.0處理和分析，譫妄發生率等計數資料以（%）表示，開展x2檢驗，焦慮評分等計量資料以（均數±標準差）表示，開展t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組的生活質量和焦慮程度

護理前，兩組的Barthel指數評分和焦慮評分均沒有顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的焦慮評分比護理前的明顯降低（P＜0.05），Barthel指數評分比護理前的明顯增加（P＜0.05）；護理后，整體組患者的焦慮評分均比對照組的明顯降低（P＜0.05）；護理后，整體組患者的生活質量Barthel指數評分比對照組的明顯增加（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的生活質量和焦慮程度/分

2.2 兩組的譫妄發生率

護理后，整體組患者的譫妄發生率比對照組的明顯降低（P＜0.05），見表2。

組別 譫妄研究組 5（15.63）常規組 13（40.63）x2 4.947 P 0.026

3 討 論

以往研究發現，約70%的危重癥患者在治療時伴有不同程度的焦慮癥狀，而一部分患者會引發譫妄，后者會導致機體功能損傷，甚至會導致死亡[3]，嚴重威脅患者的健康和生命。 因此，在危重癥患者鎮靜鎮痛治療的同時給予合理的護理干預具有重要的意義。在本文的結果中發現，護理后，整體組患者的譫妄發生率和焦慮評分均比對照組的明顯降低（P＜0.05）；護理后，整體組患者的生活質量Barthel指數評分比對照組的明顯增加（P＜0.05），可見應用整體護理可降低危重患者的譫妄發生率，緩解患者的焦慮情緒，有助于患者病情穩定后生活質量的改善。在整體護理干預過程中，主要針對我院中危重癥患者在鎮靜鎮痛治療時常見的問題展開分析，借鑒醫師和呼吸治療師的意見和經驗共同制定護理措施，從而保證護理措施的針對性和有效性，在護理實施期間還可及時同醫師進行溝通，保證患者的護理質量。通過整體護理中的心理調節可及時關注患者的心理波動，減輕患者的不安感，給予情緒疏導和共情，從而減輕患者的焦慮心理[4]。張榮利等[5]的研究中也發現，有效地心理干預能夠降低危重癥患者的焦慮和抑郁程度，這和本研究的結果相符。通過整體護理中的鎮靜評估和定期喚醒，可保證患者鎮痛鎮靜效果在合理的范圍內，調節機體的代謝反應，不但會降低患者的譫妄發生率，而且有助于早期床上肢體活動的開展。早期床上肢體活動和按摩翻身干預可改善危重患者的血液循環狀態，避免因長時間臥床導致的壓瘡、靜脈血栓等不良反應，方秀花等[6]的文獻研究表明早期床上活動能夠提高患者的肌力水平，防止肌群萎縮，從而在患者病情穩定后促進生活自理能力的恢復。

綜上所述，應用整體護理可降低危重患者的譫妄發生率，緩解患者的焦慮情緒，有助于患者病情穩定后生活質量的改善。