品管圈活動在提高住院患者口服化療藥物正確率中的應用

胡曼曼

（太倉市第一人民醫院血液科，江蘇 太倉 215400）

傳統的抗腫瘤藥物大部分是靜脈化療藥物，但近年來口服化療藥物的使用呈穩定增長趨勢，多數口服化療藥物在醫院外服用,隨著采用口服化療藥物治療的腫瘤患者日益增多，如何提高服藥依從性成為保證治療效果的重要前提[1]。藥物的依從性定義[2]：患者在一定程度上依照醫囑服藥或是遵守其治療計劃。美國藥劑師協會總結了五類依從性不良行為：未遵醫囑取藥，服藥劑量過多或過少，在錯誤時間服藥，漏服藥物，提前停藥。世界衛生組織估計,僅有50%患者真正服用醫生所要求的藥物[3]。口服化療藥物的正確率之所以始終無法提高，主要是因為衛生保健人員的監管力度不足[4]。在住院老年患者口服用藥的常見問題中,自行服藥發生率最高64.17%;其次,漏服藥發生率59.17%[5]。患者服藥依從性差,會導致治療不能達到預期效果,甚至導致治療失敗、疾病復發或惡化,同時也造成醫療資源的浪費和醫療費用的上升費用的上升[6]。我科自開展品管圈以來，口服藥物的正確率得到很大提高，保證患者的用藥安全，提高了患者的治療效果和滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科，2017年1月到2017年2月收治的口服化療藥物的腫瘤患者共33 名，為對照組，選取2017年5月到6月收治的口服化療藥物的腫瘤患者40人，為干預組。對照組男性為 30名，女性為3名，年齡 50-79歲，平均年齡（74.5±4.2）歲；干預組男性為35名，女性為 5名，年齡 65-89 歲，平均年齡（74.7±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 成立品管圈小組

選定主題本科于2017年1月成立了品管圈小組，圈長1名，指導員1名,圈員8名，共計10人。先選定圈名“彩虹圈”代表我們護士，我們如同一個個小水滴，不但時刻滋潤著患者的生命，就算經歷風雨，也會凝聚在一起，此刻的我們綻放的更加絢麗。以“頭腦風暴法”作為指導依據，明確6大候選主題。結合本院的臨床工作特點和相關制度規范，制訂品管圈活動的選題選擇，最后確定本次活動的主題為“提高住院患者口服化療藥物的正確率”。

1.1.3 現況調查

口服化療藥物的調查表由我科自行制定，調查33例對照組患者的化療藥物口服情況，該組為品管圈活動開展前的腫瘤患者，來自2017年1月15日至2017年2月14日，調查結果：不知曉藥物副反應14例，占33.33%；服用時間不正確9例，占21.43%；不知曉用藥周期8例，占19.05%；不知曉藥物作用6例，占14.29%；服用劑量不正確3例，占7.14%；不知曉藥物名稱2例，占4.76%。

1.1.4 目標設定

目標值=現況值+（1-現況值 ）×改善重點× 圈能力，根據調查結果計算目標值=66.67%+（1-66.67%)×88.10%×93.33%=94.08%

1.1.5 確定要因

全體圈員討論分析導致住院患者口服化療藥服藥差錯發生的因素，利用系統圖、魚骨圖分析要因得出7大要因：宣教未跟蹤評價，無書面宣教資料，宣教方法籠統、不直觀，科室未及時培訓，口服藥物貼紙上未注明時間，不知曉化療方案。

1.1.6 對策擬定與實施全體圈員通過頭腦風暴法

根據圈能力、可行性、重要性進行評價，擬定詳細的改善對策。具體內容如下：a.將化療藥物相關知識納入專科三基考試題庫，做到人人掌握。b.制定化療藥物入院評估單，了解患者入院時口服藥物的情況，有無剩余。c.制定口服化療藥物宣教手冊，將化療藥物以圖片、大字體等簡潔明了告知患者藥物的名稱、作用、服用方法及注意事項等。d.科室專門設計定制的服藥貼紙，服藥時間標注好，口服藥物的療程寫好。

1.2 觀察指標

觀察并記錄兩組患者口服藥物的情況和例數，干預后就上述指標進行比較。

1.3 統計學方法

應用 spss1.9統計學軟件對本文研究數據進行分析，計數資料采用x2檢驗進行統計學分析，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組服藥差錯進行比較，見表1：

表1 兩組服藥差錯比較（次）

3 討 論

3.1 品管圈活動的全面落實，解決了用藥差錯的問題，保障了患者的臨床療效

通過資料收集分析，根據80／20原則，經過PDCA循環后患者口服化療藥總的服藥正確率升高．服藥正確率由實施前的66.67%升至實施后的95%。通過口服的方式應用化療藥物，具有用藥方便的顯著優勢，更容易被患者接受。然而，若想真正發揮出藥物的藥效，患者必須知曉正確的用藥時間，嚴格遵醫囑掌握用藥劑量。

3.2 護理團隊的凝聚力隨著品管圈活動的開展而得以增強

在長期的臨床實踐中，我科護理人員不斷的摸索管理模式，以期進一步提高護理管理質量。對腫瘤患者而言，口服化療藥物是和患者的治療效果、生存期息息相關的。本次研究結果顯示：品管圈活動開展后，患者的用藥差錯有了明顯減少，因此治療效果更好。站在護理人員的角度，要在品管圈活動中不斷總結經驗，改進管理措施，結合患者的用藥情況制訂新的管理目標，將數據作為評估效果的科學依據，真正落實全員參與的管理模式[4]。此外，護理人員在活動中樹立了主人公意識，提高了主觀能動性與工作熱情，充分發揮出創造性思維，體現出良好的團隊合作意識。調查結果表明：五行成果的活動成長率有了明顯提高。站在醫院的角度，品管圈活動讓醫療服務更加科學、可行和安全，獲得了患者的一致認可，醫院樹立起正面、積極的形象，很大程度上提高了醫院的社會效益。