探討信息化管理在卒中患者家庭管道管理中的應用

山 珊，茍 寧，吉林祝，楊 晰，劉西玲*

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

腦卒中是一組以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，我國每年腦卒中發病率120/10萬，致殘率高達70%～80%，約3/4的人會有不同程度的喪失勞動能力[2]，嚴重影響了患者的工作及生活質量，同時給社會和家庭帶來了沉重的負擔。隨著現代醫療水平的提高，腦卒中病死率明顯降低，但致殘率并沒有明顯降低。由于家庭經濟及醫療條件的限制，一些患者需要帶管出院，以維持其健康需求。因此出院后管道管理成為患者及照顧者面臨的新問題。微信作為目前最廣泛的信息化管理交流平臺，能夠提供實時交流[3]，在出院患者的康復指導中起著重要作用。我科自2015年1月開始采用信息化管理對腦卒中帶管出院患者進行遠程延伸護理指導，取得了較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年6月在我院神經內科住院的腦卒中出院帶管患者90例為研究對象。納入標準：①《符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）診斷標準，出院時至少留置1 條侵入性導管。②愿意用語言表達需求和感受。③患者或照顧者可熟練操作具有微信功能的手機，并且具有閱讀及溝通能力。隨機各分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。具體分組胃管和尿管對照組各為25和18例，觀察組各為27和20例。

1.2 方法

1.2.1 對照組出院時由責任護士介紹家庭管道維護的方法及相關知識，并發放院外護理指導卡，各責任護士定期對本組出院患者進行電話隨訪指導。

1.2.2 觀察組在此基礎上實行信息化管理

具體方法有：①建立電子健康檔案。②成立信息化管理群。一個大微信群和兩個小微信群，并與每位患者或照顧者建立私信通道。群主1名，微信管理員5名。③微信推送。大群每周推送1個專題內容，包括疾病常識、飲食指導、用藥指導、康復指導、安全指導等，形式不限； 小群每周進行專題內容推送，推送內容及人員由護士長統籌安排，每日隨訪護士在線解答患者提出的問題，并進行指導。

1.3 評價指標

①鼻飼胃管相關并發癥：包括食物反流或誤吸、鼻飼管堵塞、胃管脫出、腹瀉等。

②留置尿管相關并發癥：包括尿管堵塞、脫出、漏尿情況、出血、泌尿系感染等。

③評價兩組患者出院1個月后對管道護理相關常識掌握率、緊急情況的正確處理率及對宣教方式的滿意度。

1.4 統計學處理

所有數據應用SPSS 17.0 軟件進行分析，計數資料用n（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鼻飼胃管組并發癥發生率

表1 鼻飼胃管組兩組患者相關并發癥的比較

2.2 留置尿管組并發癥發生率

表2 留置尿管兩組患者相關并發癥的比較

2.3 兩組患者滿意度的比較

對照組宣教滿意度23(53.5%)，觀察組 47(100%)。

兩組比較：x2=28.106，P=0.000。

3 討 論

由于醫療體制及家庭經濟負擔的限制，部分患者需帶管出院，以滿足其健康需要。這樣就會給患者及照顧者帶來一定的心理負擔。此時院外延伸護理就顯得尤為重要。目前國內醫院普遍采用的延伸護理有電話回訪、短信咨詢等[4]。而由于臨床工作繁忙，經常會出現隨訪脫落現象[5]。黃娟[6]認為，常規護理缺乏主動性，不能根據患者的疾病特點與心理特征實施針對性的護理，滿足不了患者自身的需求。龔艷等[7]研究認為，延續護理豐富了優質護理的內涵。伍應芳[9]研究報告延續性護理，能滿足健康照護需求，對病情恢復有利。而微信作為新型的信息化管理社交平臺，能及時了解患者狀況，給予專業的指導，避免或減少了患者頻繁往返醫院，為其節省了時間及各種相關費用、同時減少了居家管道相關并發癥的發生，滿了足患者進一步康復的需求。楊輝[9]等報告出院延伸護理能最大限度地提升病人對疾病康復的信心。因此，信息化管理在院外家庭管道的延伸護理中,能不受時間、地域的限制更快捷的為患者提供進一步的護理，也更易為患者及照顧者接受。