細節護理措施對消毒供應室預防工作差錯率和滅菌消毒服務滿意度的影響

蔣芝成，肖巧華

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

消毒供應中心是醫院的重要組成部分。它主要負責在醫院清洗，所有醫療器械的消毒[1]。由于消毒和醫療器械的清洗，它直接影響患者的感染率和手術的成功率[2]，因此，對消毒供應室消毒器械進行差錯率降低以及滿意度提高十分必要[3]。我們課題組對本院消毒供應室消毒器械工作實施了細節護理措施，取得了一定的效果，現具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月-2016年12月選取本院在消毒供應室工作人員30名分為2組，實驗組和對照組各15名，兩組男女比例分別為2:13、1:14，年齡均值分別為（34.5±5.6）歲、（3 4.8±5.5）歲，工齡均值為（1 6.7±8.2）年、（17.3±4.5）年，大專、本科及以上人數比例分別為12:3、11:4。兩組中一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即根據滅菌監測、消毒相關規范及流程管理實施消毒供應和滅菌工作。實驗組在此基礎上實施細節護理，具體如下：①回收：工作人員應對回收器械進行初步清洗，對特殊污染物做好明顯處標記。同時，對不同病原菌可使用不同處理方法；回收銳利器械時使用密封小盒單獨裝載。②清洗：嚴格按照操作原則和程序，小心地從物品清除污垢和洗滌劑，除去熱源后清洗。根據器械的結構和性能選擇合適的清洗刷和相應的刷洗方法。清洗過程中嚴格控制消毒液的濃度、消毒時間及更換頻率。③ 包裝：包裝前徹底清潔消毒包裝操作間的工作臺與地面，工作人員細心為無菌操作做準備，注意消毒物品的完整性，并選擇適當的包裝。材料及規格，嚴格規范包裝、貼包外標簽等。④滅菌：裝載滅菌物品時，每個滅菌包間距應＞2.5cm，裝載不超過80%，仔細記錄參數，如滅菌溫度，壓力和時間，物品出鍋時認真檢查并核對物品的情況，將物品架放置與地面、墻面、屋頂的距離均在合適的位置，觀察有無異味、破損，核對3M膠帶、標簽滅菌后是否清晰等，⑤發放：工作人員在消毒后才可進入無菌室，發放消毒器械時應仔細核對名稱，做好相關記錄，并給予合理裝載。⑥加強與臨床科室溝通和交流：加強不同科室之間的溝通和交流，及時了解不同科室在消毒物品及醫療器械方面的需求情況，并積極解決臨床問題；聽取臨床科室的反饋與意見，定期發放自制滿意度調查表，以便持續改進工作質量。⑦完善并規范各項規章制度，如查對制度，清潔工作流系統，項目質量管理標準體系，衛生保潔制度，感染監測，職業防護系統與質控等。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組消毒供應工作的差錯率：統計抽樣檢查，其中清洗器械是400件，消毒滅菌器械是500件、回收器械是200件、器械包裝是100件，觀察對比兩組清洗器械、消毒滅菌、回收、包裝情況的工作差錯率。

②觀察對比臨床科室對兩組滅菌消毒服務的滿意度：自擬滅菌消毒服務調查問卷，分別向20個臨床科室，涉及內容包括消毒器械回收和供應情況、打包和護理質量以及服務態度5個方面，采用數值評分法，該項工作的滿意度與數值成正比關系。

1.4 統計方法

使用統計軟件SPSS17.0，以平均值±標準偏差的測量數據（±s）表示表示，采用t檢驗兩兩比較，計數采用西x2檢驗，P＜0.05，有統計學顯著性差異。

2 結 果

2.1 比較兩組消毒供應工作情況的差錯率

實驗組器械清洗不合格、消毒滅菌、器械回收不合格、包裝不合格及總工作差錯率1.20%、1.40%、2.00%、3.00%、1.50%，均明顯低于對照組3.25%、3.00%、6.50%、8.00%、4.08%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組消毒供應工作的差錯率對比

2.2 比較臨床科室對兩組滅菌消毒服務的滿意度

實驗組中供應和回收及時、護理和打包質量及服務態度的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床科室對兩組滅菌消毒服務的滿意度對比（n=20）

3 討 論

目前研究發現，消毒供應傳統的護理管理模式下的質量仍然缺乏規范管理，主要表現在工作人員工作細節不完整,容易導致感染工作疏漏和差錯[4]。細節護理工作是完善和日常護理工作標準化，它以“細節決定成敗”的工作的基本原則。從細節上可以有效地防止各個環節的可能風險,進而提高管理效率,降低出錯率。一些學者指出，消毒和醫療器械的滅菌的質量直接表示消毒供應室的整體質量，和被污染的裝置是外科外源性感染的主要原因[5]。細致的護理要求工作人員嚴格執行消毒供應工作，這不僅提高了工作的整體質量，同時也得到了臨床科室的綜合素質的提高的廣泛認可[6]。此外，還有在消毒供應工作的各個方面微妙的問題，不斷改進和護理服務質量的標準化是關鍵，確保消毒供應的可持續發展。細節護理要求工作人員認真聽取各部門的反饋，不斷探索護理的細節，從而有效降低了相關風險事件[7]。本研究結果表明,試驗組中清洗、滅菌、回收、包裝不合格率和總工作差錯率均低于對照組（P＜0.05）。可見,細節護理措施能有效降低消毒供應工作中的差錯率,確保醫療安全。同時,實驗組在及時回收和供應、包裝質量、護理質量和服務態度的滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。細節護理措施可以工作人員充分發揮主觀能動性，主動參與進來，不斷完善和補充消毒滅菌環節的詳細信息，創建一個共同的監督和工作環境，并進一步提高了臨床科室對消毒滅菌工作的滿意度。綜上所述，細節護理措施可以有效地防止消毒供應室的工作差錯，提高了消毒服務的滿意度，值得臨床推廣。