居家營養護理干預在提高食管癌術后患者化療耐受性中的應用研究

沈思雯，蔡 萍

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院），江蘇 無錫 214000）

食管癌主要指的是從下咽至食管為結合部位間原發于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在當前生活及飲食方式不斷改變的背景下，疾病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這給患者的生活治療及家庭帶來沉重負擔[1]。針對食管癌患者，臨床中主要主要采取手術結合術后放化療治療的方式，通過這一方式可阻止癌細胞的擴散，延長患者的生存時間。然而在食管癌行手術治療后，多數患者往往因為營養狀況差、免疫力導致其化療的耐受性較低，這樣對治療效果會產生巨大影響，因此在食管癌患者的治療中，需做好患者的營養干預工作[2]。本研究中，探討了居家營養護理對食管癌術后化療耐受性的影響，旨在為食管癌患者的治療及生活質量提升提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年8月本院收治的64例接收手術及化療治療的食管癌患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經病理學、影像學檢查確診[3]。（2）患者均無手術及化療治療禁忌。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能異常的患者。（2）合并血液系統疾病、免疫系統疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組32例，男性22例，女性10例；年齡最小者43歲，年齡最大者76歲，平均年齡（59.2±2.4）歲；癌癥類型：腺癌14例，鱗癌18例。對照組32例，男20例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（58.8±2.5）歲；腺癌13例，鱗癌19例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，在術后予以患者化療治療。對照組患者術后居家康復期間，囑咐患者自主進食，飲食上禁食辛辣、油炸等刺激性的食物，多食用蔬菜、水果。

觀察組患者居家期間，予以科學的營養護理干預，具體如下：針對食管癌患者，在術后予以化療的時候主治醫師聯合營養師，結合患者的實際情況，為患者制定合理的營養干預，評估內容包括臨床癥狀、活動能力、營養需求等，增加患者優質蛋白質的攝入及給患者食用豆制品、乳制品及瘦肉等；多補充維生素、胡蘿卜素等食物。針對存在惡心癥狀的患者，可以囑咐患者適當吃話梅、姜片等緩解不良癥狀；存在嘔吐癥狀的患者可控制清淡飲食及忌食油膩煎炸的食品，并予以靜脈滴住營養液；存在貧血癥狀的患者，可給予大棗、黑豆及豬肝等可補血益氣的食物。通過科學的營養干預以改善患者的機體狀況。

1.3 觀察指標

（1）化療前、化療后均對兩組患者的血清白蛋白及體重變化情況進行分析，評價患者的營養狀況。（2）評價兩組患者化療期間的舒適度，主要是參照《德爾菲法研制化療患者舒適量表》設計問卷，問卷總分為100分，分成十分舒適（90～100分）、舒適（70～89分）與不舒適（70分以下）三個等級。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀況

化療后兩組營養狀況均有所降低，但觀察組較化療前降低不明顯，而對照組較化療前降低顯著，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療前后營養狀況變化比較（±s）

表1 兩組患者化療前后營養狀況變化比較（±s）

組別 n 血清白蛋白（g/L） 體重（kg）化療前 化療后 化療前 化療后觀察組 32 38.94±5.24 37.14±4.89 56.64±8.74 55.03±8.21對照組 32 40.52±6.67 33.19±4.28 58.16±9.64 50.07±7.01 t - 1.054 3.438 0.661 2.599 P - 0.296 0.001 0.511 0.012

2.2 化療舒適度

觀察組患者化療總舒適率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療舒適度清理比較（n，%）

3 討 論

食管癌是常見的消化系統疾病，針對此類患者常予以手術及化療治療，其中化療是治療的關鍵[4]。然而在術后化療后，受患者自身營養狀況的影響，常常導致患者的化療期間出現各種毒幅作用，這樣也使得患者化療耐受性降低，因此針對接受化療治療的患者，需要在治療的同時保證患者機體營養在良好的狀態，以盡可能的降低化療毒幅作用，提高患者的化療耐受性及患者的生活質量。

對于食管癌患者，患者無需長期住院治療，而是在術后可以在家康復，每隔一段時間入院接受化療[5]。對居家的食管癌患者，可提供給患者合適的營養，在具體的營養干預上，可由醫師及營養師聯合對患者的身體狀況進行評估，然后結合患者的飲食喜好制定出合理的飲食方案，這樣可以顯著提高患者的機體免疫力，降低患者化療期間的毒幅作用，使術后化療治療可以順利進行，阻止癌細胞的持續擴散及提高患者的生活質量[6]。本次研究中，探討了食管癌行手術及術后化療的患者，實施居家飲食護理干預對患者化療耐受性的影響，結果顯示相較于使用常規飲食護理的對照組，觀察組化療后營養狀況的改變較化療前無顯著差異，而對照組較對照組降低顯著。而在化療舒適度情況上，觀察組化療期間的總舒適率明顯高于對照組。該結果表明，針對食管癌患者，予以居家營養護理干預對化療患者的營養狀況改善較小，且可以顯著提高患者的舒適度，這對患者預后改善價值顯著。

綜上所述，對于食管癌患者，在行手術及術后放化療治療期間，予以居家營養護理干預，可以顯著改善患者的營養狀況，提高患者化療期間的舒適度，保證化療治療效果，因此值得在臨床中大力推廣使用。