基于醫(yī)院延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭患者自我護理能力及用藥依從性影響研究

王嘉莉，康霞玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管科，廣東 廣州 510000）

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病最終歸宿，我國心衰發(fā)病率為0.9%[1]，醫(yī)療護理工作的側(cè)重點為住院階段的護理方案選擇，延續(xù)性護理技術(shù)是本病院外護理的首選，尤其在出院后7日的延續(xù)護理尤為關(guān)鍵。本研究旨在針對老年CHF患者實施基于醫(yī)院延續(xù)性護理措施，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月至2016年10月我院94例老年CHF患者，均符合慢性心力衰竭診斷標準[2]，排除精神疾病史。隨機分為對照組與觀察組，對照組，男27例，女20例，平均年齡(68.49±7.19)歲；觀察組，男24例，女23例，平均年齡(69.62±7.13)歲。

1.2 護理方法

對照組予常規(guī)護理，主要內(nèi)容：入院行一般護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于醫(yī)院的延續(xù)性護理方法，(1)信息延續(xù)：入院后制定個性化出院方案，并讓患者以及家屬參與，出院后7日即進行家訪，對患者的家庭護理狀況進行現(xiàn)場了解、指導(dǎo)其中存在的誤區(qū)；(2)管理延續(xù)：對于患者存在的現(xiàn)象進行連續(xù)、規(guī)范化管理方案以控制患者健康狀況。出院時進行指導(dǎo)，出院后3日予以電話隨訪，出院后每7日進行一次電話或門診隨訪，共隨訪6個月，以確保管理的連續(xù)性；(3)關(guān)系的延續(xù)：確保CHF病人與其責任護士間存在持續(xù)性治療關(guān)系。

1.3 評價指標

采取自我護理能力測定量表(ESCA)評價自我護理能力。依從率=(依從性好例數(shù)+依從性中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，自我護理能力評分以（±s）表示，組內(nèi)間采用獨立樣本t檢驗，服藥依從率采用秩和檢驗，以P＜0.05有差異。

2 結(jié) 果

2.1 ESCA各維度及總分比較

與對照組比較，觀察組健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念4維度評分、ESCA總分均顯著較高(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組ESCA各維度及總分比較（±s,分）

表1 兩組ESCA各維度及總分比較（±s,分）

注：與護理前相比*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 健康知識水平 自我護理技能 自護責任感 自我概念 總分對照組 47 護理前 32.41±4.19 28.13±3.44 19.12±2.48 20.93±2.72 97.26±12.13護理后 37.64±5.22* 34.27±4.04* 24.67±3.20* 24.43±3.35* 105.18±13.07*觀察組 47 護理前 32.39±4.22 28.09±3.40 19.15±2.51 20.88±2.71 97.19±12.11護理后 46.12±6.09*# 40.29±5.43*# 29.81±4.11*# 28.69±3.78*# 114.12±14.18*#

2.2 服藥依從性比較

護理后，對照組依從率74.47%低于觀察組依從率91.49%，經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.023,P=0.043＜0.05)。

3 討 論

延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的延續(xù)和擴展，可保證出院后持續(xù)的衛(wèi)生保健，有效減少返家面臨的健康問題，促進康復(fù)，并減少因病情惡化再住院的需求。該護理方式主要由于3專科護士、社區(qū)以及家庭共同參與的慢性病常用護理模式。這一管理模式在國外即已推行，具有改善患者生存質(zhì)量、縮短住院日以及節(jié)省衛(wèi)生費用等優(yōu)勢[3]。我國的相關(guān)延續(xù)性護理處于初始研究階段，諸多患者于急性期出院后僅能通過定期復(fù)診以了解具體的的康復(fù)信息，故無法滿足其對健康狀態(tài)的需求。基于醫(yī)院延續(xù)性護理措施，是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)。這一護理方案更傾向于患者回歸家庭的護理，隨時間推移患者以對護理服務(wù)進行協(xié)調(diào)，以確保護理措施的一致性以及患者獲得滿足健康需求的個體化護理。CHF患者入院治療是能接受醫(yī)護人員指導(dǎo)，但一旦出院則意味護患關(guān)系的結(jié)束，同時隨時間推移，其疾病健康知識指導(dǎo)逐漸遺忘，這是造成CHF復(fù)發(fā)、預(yù)后不良的重要因素之一[4]?；卺t(yī)院延續(xù)性護理利用醫(yī)院-社區(qū)-家庭/患者資源，以促進和改善CHF患者自我護理能力。國外延續(xù)性護理措施往往以高級實踐護士為主導(dǎo)，多學(xué)科團隊協(xié)同進行。因此，護理人員的能力是延續(xù)性護理實施效果的關(guān)鍵之處。

綜上，基于醫(yī)院延續(xù)性護理能夠確保住院護理延續(xù)于患者出院后的生活當中，可有效提高老年CHF患者自我護理能力和服藥依從性，對臨床預(yù)后具有積極意義，值得臨床推廣。