基于俯臥位通氣技術(shù)在ICU的應(yīng)用研究及護(hù)理體會(huì)

王斐平，王海播，郭阿茜

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

ICU指的是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，其大都是為重癥昏迷患者提供治療和隔離的主要場(chǎng)所，同時(shí)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和針對(duì)性的病癥監(jiān)測(cè)， 由于ICU患者病情較為嚴(yán)重，病癥危急，且變化較快，大都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等病癥，所以必須及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，以改善患者的癥狀，采用合理的護(hù)理方式對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的舒適程度[1]。下文就基于俯臥位通氣技術(shù)在ICU的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2017年2月-2019年2月的98例呼吸衰竭的ICU患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男患28例，女患21例，年齡為46-80歲，均值為（43.25±3.71）歲；對(duì)照組中，包含男患30例，女患19例，年齡為49-82歲，均值為（43.78±3.92）歲?；颊咧?，均不包含意識(shí)障礙患者，不包含患有精神疾病的患者，不包含藥物使用過(guò)敏的患者，且所有患者及患者家屬均簽署知情協(xié)議。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用俯臥位同期技術(shù)進(jìn)行治療，所謂俯臥位通氣技術(shù)指的是采用翻身床、翻身器或人工徒手操作方式，使患者處于俯臥位條件下進(jìn)行機(jī)械通氣，該方式有利于降低氣道峰壓，提高氧合效果。在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，需要對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行檢查，對(duì)患者的各個(gè)通道的連接情況進(jìn)行確定，并及時(shí)對(duì)患者口腔中的分泌物進(jìn)行清理，為減少壓瘡的出現(xiàn)，可以去除患者胸前的電極片，取下連接的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)線。在對(duì)患者進(jìn)行俯臥位通氣治療的過(guò)程中，第一步，需要解除呼吸機(jī)管道，逐漸移動(dòng)患者的身體使其偏向床側(cè)，對(duì)患者機(jī)體上的各種插管和監(jiān)控器械的管道進(jìn)行保護(hù)，并逐漸抬起患者的上半身，使患者的機(jī)體處于俯臥狀態(tài)，逐漸為患者套入頭圈，墊入俯臥墊，進(jìn)而連接呼吸管道，并開(kāi)放引流管，保持管道的通暢程度，于患者頭部和頸部之間留置部分空隙，并將患者的上肢放置于患者肢體兩側(cè)位置，可令患者自由選擇胳膊放置的舒適位置。若是患者出現(xiàn)反感、煩躁情緒，相關(guān)人員可以采用約束帶對(duì)患者的上肢進(jìn)行固定，以減少患者拔出管道而發(fā)生二次插管事件。

在上述治療方式的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控。實(shí)驗(yàn)組主要采取如下護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：首先，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要對(duì)患者是否存在禁忌癥進(jìn)行檢查，檢查患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行俯臥位通氣的原理及治療意義的介紹，對(duì)具體的治療方式、治療效果和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，以此加強(qiáng)患者及家屬對(duì)俯臥位通氣技術(shù)的了解，提升患者治療的積極性，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察記錄，并在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的狀態(tài)及病癥情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，若是患者皮膚出現(xiàn)壓瘡，需要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[2]；其次，需要定時(shí)對(duì)患者的管道情況進(jìn)行檢查，若是彎折需要及時(shí)進(jìn)行更換，若是堵塞需要及時(shí)沖洗，若是患者疼痛嚴(yán)重，可以采用物理或者藥物止痛方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要協(xié)助患者選擇舒適的體位，令患者的上肢放置于頭部?jī)蓚?cè)或者身體旁邊，并根據(jù)患者喜好合理調(diào)整胳膊位置，以此減少長(zhǎng)時(shí)間的壓迫導(dǎo)致患者外周神經(jīng)損傷的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員在此過(guò)程中必須密切監(jiān)視患者的生命體征，注意呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，并及時(shí)對(duì)患者的瞳孔狀態(tài)進(jìn)行觀察；最后，若是患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比如肩部或者胸部皮膚損傷，需要及時(shí)抬高患者的頭部，抬高角度以最低15度，最高30度為宜，以此減少面部出現(xiàn)水腫的可能性。護(hù)理人員還需要及時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以此減少頭部過(guò)分牽拉現(xiàn)象的出現(xiàn)，為提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生進(jìn)行清掃，及時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，保持手衛(wèi)生的合格性，以此提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善患者不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的心率頻率和呼吸頻率、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行觀察記錄。對(duì)經(jīng)治療后出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管脫落、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸頻率、心跳頻率、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率、心跳頻率、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表：

表 呼吸頻率與心跳頻率對(duì)比分析

2.2 并發(fā)癥

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)為0例、導(dǎo)管脫落的人數(shù)為1例、神經(jīng)損傷人數(shù)為0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)為4例、導(dǎo)管脫落的人數(shù)為6例、神經(jīng)損傷人數(shù)為1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.45%，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

采用俯臥位通氣方式對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于減少患者呼吸衰竭的可能性，治療不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，操作方法簡(jiǎn)單，可靠性高，但是極易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以必須采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，保證治療的安全性，能夠減少管道脫落、彎折或者堵塞情況的出現(xiàn)，能夠緩解患者的疼痛，穩(wěn)定患者的心態(tài)，護(hù)理效果顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的呼吸頻率、心跳頻率、ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.04%，對(duì)照組出為22.45%，差異顯著，P＜0.05?？梢?jiàn)，采用俯臥位通氣技術(shù)對(duì)患者病癥進(jìn)行治療，治療效果顯著，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對(duì)患者病癥進(jìn)行護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)治效果顯著。

綜上所述，俯臥位通氣技術(shù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。