層級護理模式對血液透析患者血透并發癥、負性情緒及護理滿意度評價

劉佳絢，徐 琴*

（江蘇省蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215101）

依據護士的職稱、職位、護理能力等因素對其不同層次的標準化管理，稱為層級護理模式[1]。層級護理能夠有效的激發護士工作的主動積極性，充分利用護理人力資源，提高護理工作質量，從而減少并發癥的發生，緩解患者負性情緒。血透室多為門診患者，普遍具有：遵醫行為差、較隨意的特點，且由于疾病的原因，患者同時具有病程長、治療終身、病情變化復雜且快的特點。血透室主要是護士進行血透操作，在血透室選擇合理的護理模式十分必要。

本研究評價層級護理模式對血液透析患者血透并發癥、負性情緒及護理滿意度的影響，如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

血透室血濾機7臺、血透機44臺；

除職稱為副主任護師的護士長1名，另有護士14人，年齡26～48歲，平均年齡36.5歲；副主任護師1名，主管護師6名，護師7名；本科護士10名，大專4名。

2018.12～2019.5半年內在我院血透室進行血透的患者52名。納入標準：①年齡18-70周歲②病情穩定.

1.2 方法

1.2.1建立護士層級管理制度

依據護士職稱、學歷，制定各層級護士職責和考核內容，分三個層級[2]：護士長、責任組長、責任護士.

1.2.2工作內容

護士長：層級劃分及各層級工作任務分布；護理質量控制及管理；護理教學、指導及監督。責任組長：護理工作精細化分配；疑難患者護理及指導教學；配合護士長進行護理質量管理。責任護士：患者透析通路的維持、機器報警處理、病情觀察、透析期間健康教育、飲食管理、心理護理等。

1.2.3護理培訓及考核

護士長按護士職稱及工作年限，對護士組織血透專業基礎理論培訓、技能培訓及考核。

1.2.4護理質量考核

護理質量檢查包括：核心制度、消毒隔離、透析記錄、健康教育、急救物品完好落實情況等[3]，由護士長每日檢查；開展護理質量控制活動1～2次/月，由護士長、責任組長、質控組長進行，找出、分析并解決問題。

1.3 觀察指標

（1）并發癥的發生情況：包括高血壓、低血壓、低血糖、感染、心律失常。

（2）負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），得分越高，代表負性情緒越嚴重。

（3）對護理工作的滿意度：使用醫院自制滿意度調查問卷，總分為100分，十分滿意得分應≥90分，大體滿意得分為60～89分，不滿意得分≤60分，總滿意度=（十分滿意+大體滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

核算軟件為SPSS22.0，負性情緒采用“均數±標準差”表示=t檢驗，并發癥及滿意度采用“%”率表示=卡方值檢驗，P＜0.05代表差異具有意義。

2 結 果

2.1 比較患者并發癥的發生情況

實施層級護理模式后并發癥發生情況小于實施層級護理模式前，P＜0.05，見表1。

表1 對比并發癥發生情況（n=52,%）

2.2 比較患者負性情緒

實施層級護理模式后患者情緒狀態優于實施層級護理模式前，P＜0.05，見表2。

表2 對比護理前后負性情緒（n=52，均數±標準差）

2.3 比較對護理工作的滿意度

實施層級護理模式后患者的護理滿意度高于實施層級護理模式前，P＜0.05，見表3。

表3 對比護理前后護理滿意度（n=52,%）

3 討 論

實施層級化護理模式，一方面可最大化的利用護理人力資源，發揮法高年資護士的傳授幫扶帶教作用[4]，提高血透室護士業務水平，提升科室整體護理質量，同時也利于增加護士成就感及歸屬感，激發護士工作積極性和責任感。另一方面，通過護理質量的提升，有利于減少患者并發癥的發生；護士工作積極性及責任感提高，有利于為患者帶來連續、人性、個體化的服務，從而減輕患者負性情緒，提高患者對護理工作的滿意度。

由實驗結果可知，實施層級護理模式后，患者血透并發癥發生率降低，情緒狀態平穩，對護理工作的滿意度提高，P＜0.05。綜合上述，層級護理模式有利于血透并發癥的發生率降低，患者情緒狀態平穩，患者對護理工作的滿意度提高，護理工作質量的提高，值得臨床推廣。