COPD合并呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣時通氣時間不足的原因分析與護理對策

楊 靜

（河南省三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

[1]無創正壓通氣（NPPV）指利用鼻罩或者面罩與患者相連的無創正壓通氣，氣道內正壓通氣是目前治療及搶救呼吸衰竭常用的方法，BiPAP在COPD患者中得到了廣泛的應用。[2]COPD早期應用雙水平正壓通氣在糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面均優于單純的藥物治療，[3]AECOPD的治療時間每次用3-6小時，每天1-3次。但在無創通氣實施過程中由于患者存在心理、生理及護理實施統籌等的影響，影響了通氣的時間，造成通氣治療效果不佳。本研究旨在臨床護理工作中分析原因、找尋方法并經驗分享，使COPD并呼吸衰竭的患者成功有效的實施無創通氣，促進疾病康復，報道如下：

1 資料收集與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2016年7月-2017年7月因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使用無創通氣的患者126例。均使用雙水平無創呼吸機進行治療，其中男性94例，女性32例，年齡56-85歲。均排除焦慮、煩躁等心理精神疾患，生活可以自理或部分自理。

1.2 方法

采用描述性研究對126例行無創通氣治療患者通氣過程進行觀察，收集影響連貫治療或者造成通氣時間不足的因素，對調查結果進行統計學描述。

2 結 果

本組126例患者單日無創通氣治療時間不足10小時236次，其原因分布見表1。

表1 原因分布

3 討 論

COPD急性期往往會伴隨呼吸衰竭，無論是對于Ⅰ型呼吸衰竭糾正缺氧還是Ⅱ型呼吸衰竭改善CO2潴留，BiPAP在臨床都有著顯著的效果。[4]治療時間目前尚沒有明確的標準，與基礎疾病的性質和嚴重程度有關。與有創通氣不同，即使在治療的急性階段BiPAP也不是持續和連續性的，患者可以暫停接受其他治療和進食。AECOPD治療時間每次3-6小時，每天1-3次。多數文獻報道，持續長時間的通氣可以保證治療效果，但是在無創呼吸機的應用中因為霧化吸入、進食、入廁等等原因不得不中斷治療，大大降低了治療效果，那么在無創通氣的治療中恰當的護理干預和引導就顯得非常重要。本研究表明，影響患者無創通氣時間與療效的原因包括以下幾點：

3.1 由于霧化吸入中斷

BiPAP AECOPD患者使用糖皮質激素和支氣管擴張劑壓縮霧化在整個疾病的診療中是必要的，但是壓縮霧化吸入無論是口含或面罩式，都需取除呼吸機面罩，中斷無創通氣。在本組中存在76次，占32%。

3.2 咳嗽、咳痰

反復的去除呼吸機面罩進行咳嗽、吐痰、漱口，也是使BiPAP 中斷的一個重要原因，在本組中存在40次，占17%。排除患者排痰障礙的因素，患者在通氣中由于氣道分泌物沒有有效的排除和清理，再加上雙水平正壓通氣氣流對氣道的沖擊導致痰液、痰痂活動，會造成患者頻感咳痰需求，造成通氣中斷。

3.3 口干、飲水

患者在通氣過程中要求飲水迫使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。AECOPD患者往往伴有呼吸頻率增快，再加上無創通氣過程中氣道水分流失或濕化不足，患者飲食成分不均衡或餐后未及時補充水分等。

3.4 要求進餐、加餐 用餐時間、次數不規律

患者在通氣過程中要求進餐或加餐使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。由于生活環境改變、未合理安排飲食結構或次數等，導致部分患者在通氣剛進行，或進行過程中，要求加餐。

3.5 入廁

患者在通氣過程中要求入廁迫使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。本組資料主要采用的是住院患者，住院期間患者藥物治療、飲食飲水及入廁不規律等，都易造成入廁次數增多或入廁不規律，使通氣時常中止。

4 護理對策

4.1 心理護理

護士給患者講解慢阻肺合并呼吸衰竭運用無創機械通氣的意義及保證戴機時間的重要性，取得患者的認同及配合，樹立戰勝疾病的信心。

4.2 使用呼吸機專用霧化罐

采用無創呼吸機專用霧化罐，在無創通氣的同時進行壓縮霧化吸入，可以充分保證戴機時間，不必頻繁摘機。

4.3 指導患者有效咳嗽

教會患者有效咳嗽的方法，每次摘機后、餐前進行，每日3-5次，感到咽部無痰液潴留為止，必要時藥物輔助。

4.4 幫助患者制定生活計劃

制作無創通氣治療宣教溫馨提示卡置于患者床頭，合理安排三餐、飲水、加餐、入廁及床旁活動的時間，每日3-4次（每次間隔至少4小時，夜間原則上不加餐），每次共1.5-2小時，隨后床旁休息等待戴機。

無創機械通氣是目前治療呼吸衰竭常用的有效方法，在慢阻肺患者中最為常見，戴機時間直接保證了通氣效果。在無創通氣過程中有效的護理干預，使患者也參與到治療的過程中，很大程度的保證了通氣的順利進行。