神經重癥ICU多重耐藥菌感染的目標性監測與干預效果評價

熊靈敏，逯向娜

（南部戰區空軍醫院，廣東 廣州 510602）

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。針對院內感染特別是多重耐藥菌的嚴峻形勢，本院神經內科感控小組對2015年1月-2016年12月的ICU患者進行目標性監測，經采取一系列的干預措施，取得了較好的效果，現將方法和結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 菌株來源

按照衛生部?多重耐藥醫院感染預防與控制技術指南?中要求監測的目標菌[3]，收集2015年1月-2016年12月我科ICU送檢的標本，包括痰、血、尿等。由細菌室使用ATB全自動微生物分析儀進行病原菌鑒定及藥敏實驗，并上報所有MDRO感染，后由醫院感染控制科網絡上報臨床主管醫生，醫生根據醫院感染診斷標準判斷，并于24h內在網絡直報系統中報告，同時通知科室感控小組，對患者采取隔離措施。

1.2 方法

依據衛生部頒布醫院感染監測規范及多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南[2]，每一例MDRO感染由感控科發目標性監測表，包括監測報告與控制落實及預后3部分。對2015年資料進行統計、分析，查找問題，制定綜合的干預措施，于2016年1月科室感控小組開始重點強化實施。對2年監測資料進行比較，評價干預效果。

1.3 干預措施

1.3.1 強化培訓：由感控小組定期組織ICU工作人員學習MDRO感染預防和控制制度及處理流程，組織與患者接觸的護工進行感控基本知識學習，特別是手衛生制度及七部洗手法。每月進行考試，平時工作中進行現場提問?？荚嚥缓细裾呒訌妼W習。

1.3.2 患者疾病護理配合：對發生MDRO感染的患者，從患者本身查找原因。查找發現患者都存在住院時間長、長期臥床、營養差、合并多處感染等情況，護理上感控小組狠抓患者基礎護理質量，從口腔護理、肛門及會陰皮膚護理做起，同時在平時護理中做好人工氣道及留置尿管、中心靜脈置管的管理與監測?？祻徒M加強患者康復功能訓練，盡量讓患者坐起來。1.3.3改進措施：醫院護理部定期對ICU護理質量進行評估，對消毒隔離項目的扣分情況護理小組進行整改。感控小組對每發生一次同源的MDRO感染都要進行開會討論，查找原因，形成書面報告，ICU全體工作人員一起整改，以免下次出現同樣問題。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0統計軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MDRO感染部位分析

表1 2015年-2016年MDRO感染部位分部情況

2.2 MDRO菌種分部情況及構成比

表2 2015年-2016年MDRO社區、院內感染菌株構成比

2.3 MDRO醫院感染及合并低蛋白情況

2015年ICU住院人數為189例，檢出MDRO17例，院內感染為7例，2016年住院人數為196 例，發生MDRO為11例，院內感染為2例，2年醫院感染率比較，2016年明顯低于2015年，差異有統計學意義。

2.4 治療轉歸

2015年17名多重耐藥感染患者中4名患者治愈，3名患者死亡，10名患者家屬轉外院治療。2016年11名多重耐藥感染患者中7名治愈，1名患者死亡，3名患者轉外院治療。

3 討 論

通過實施目標性監測，能及時發現ICU在感控工作中的薄弱環節，持續采取干預措施，不斷改進和提高護理質量，可有效的減少MDRO的發生與傳播[3]。本研究采取目標性監測，多重干預，取得明顯成效：（1）經干預2016年在科室住院人數增加的情況下，感染MDRO人數減少。2016年MDRO治愈率、好轉率明顯上升，合并低蛋白血癥患者降低，在一定程度上遏制了MDRO傳播。（2）科室消毒隔離措施落實到位，護理質量2016年評分達99分。工作人員感控知識考核及手衛生依從性明顯提升。而強有力的隔離護理措施是防止MDRO發生及傳播的重要方法。

總之，科學的目標性監測能及時發現MDRO定植的原因，盡早采取干預措施，能減少MDRO醫院感染的發生。同時，ICU內MDRO的防控需要醫生、護士、護工、感控職能部門、檢驗科、營養科等多學科的共同協作[4]，才能最大限度的預防和控制MDRO在院內傳播。