預見性護理對降低住院糖尿病患者低血糖發生率的效果評價

吳金萍，董慧娟

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000）

近40年來,我國糖尿病患病率從1980年0.67%飆升至2013年10.4%[1]，低血糖是糖尿病的急性并發癥之一。據張艷等提出內分泌科住院糖尿病病人低血糖發生時間在午餐前,睡前,24:00,3:00及其原因有調整方案,空腹檢查等因素[2]，因此在住院糖尿病患者期間，應給與必要護理措施進行干預，近年來我院采用預見性護理措施對住院糖尿病患者進行護理干預,取得了較好的效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2018年9月收治的住院糖尿病者156例,年齡17-90歲,平均年齡（51.3±14.4）歲,其中男88例,女68例,1型糖尿病11例,2型糖尿病145例,病史1-39年,平均病史（10.76±8.67）年。按入院時間分:6-7月入院患者為對照組（1型5例）,8-9月入院為觀察組（1型6例）各78例。兩組年齡、性別、文化程度及血糖水平等基線資料無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理,包括入院宣教,完善檢查（如腹部B超,胃腸鏡）、定時監測患者血糖.在此基礎上,觀察組針對低血糖發生的常見誘因予以預見性護理，預見性護理措施如下:

1.2.1 預見性加測血糖:①行空腹檢查、抽血時或(和)睡前血糖＜6.0mmol/l囑患者進食牛奶250ml,夜班護士應加測0:00、3:00血糖；②使用降糖治療中:患者（尤其老年患者）出現食欲不佳、未進食等,護士告知醫生后根據患者的進食量,按醫囑餐后注射胰島素或調整胰島素劑量,并觀察餐后2小時血糖；③更改方案期間:責任護士視情況進行加測血糖；④1型糖尿病、易發生低血糖等患者責任護士重點交接,觀察,根據醫囑安裝連續動態血糖監測儀,必要時加測0:00或3:00血糖；⑥對安裝連續動態血糖監測者,觀察動態監測儀的信號流量、血糖數據，對低血糖報警和血糖有下降趨勢,立即監測血糖。

1.2.2 預見性用藥指導:責任護士口頭宣教或課堂口服降糖藥、胰島素作用、方法等。

1.2.3 預見性飲食指導:①所有患者均由我院營養科定制的營養餐配餐；②提前準備升糖食物,如糖果,餅干等；③按照營養師或護士配好的水果、牛奶等加餐；④如果發生飲食數量、種類等變化,護士應1-2小時監測血糖且對患者做好低血糖宣教。

1.2.4 預見性運動指導:我科每日早8點電視播放運動保健操,監測運動前后血糖并宣教。

1.3 觀察指標及評定標準

比較分析兩組患者住院期間低血糖發生率和發生低血糖時間，低血糖癥診斷標準,按照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》,低血糖分類:(1)血糖警惕值:血糖≤3.9mmol/L；(2)臨床顯著低血糖:血糖＜3.0mmol/L；(3)嚴重低血糖:沒有特定血糖界限,伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢復的低血糖[1]。②患者出院時,對兩組患者進行護理滿意度調查分析,采用我院自制的滿意度問卷,總分100分,＞90分者為十分滿意,70～89分者為尚滿意,＜70分的為不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟分析，x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組住院期間低血糖發生率見表1

表1 低血糖的發生率

2.2 兩組住院期間低血糖發生時間

對照組78例患者，低血糖發生在白天的24例（30.8%)、夜間8例(10.4%)；觀察組78例患者，低血糖發生在白天的9例(11.5%)、夜間2例(2.6%)，觀察組明顯低于對照組(x2=8.64、3.93，P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組78例患者，其中78例患者60例、基本滿意10例、不滿意8例，滿意率84%；觀察組78例患者，其中78例患者71例、基本滿意7例、不滿意0例，滿意率91%，觀察組滿意率明顯高于對照組(x2=5.76，P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病病人住院治療后尤其是老年人其生理機能不斷減退,致使胰高血糖素釋放相對減少,球濾過率也降低,所以在降糖治療中極易發生低血糖。

本研究中,護士對空腹抽血或檢查、更改方案、運動、飲食不佳等住院患者進行重點交接與觀察,監測與教育,及時發現和處理低血糖.結果示兩組,低血糖的發生率由41%降至14.1%,差異均有統計學意義，(P＜0.05)。預見性護理不僅針對性的為患者制定個性化飲食、運動方案等既保持良好的情緒和平緩的心態，更有利于糖尿病的治療[3]，還可以及時發現和預防夜間低血糖.從發生時間上比較,觀察者更能預防夜間低血糖.由于護士常走近病人床旁不斷關心病人,重點觀察病情,及時解決病人困難與疑問,不僅提高護理質量,還提高患者滿意度。可見,預見性護理能有效控制患者血糖,降低低血糖發生率,從而提高護理質量。