靜脈留置針軟管外露長度對次日輸液通暢度影響的研究

譚 靜，陳月琴，彭 娜*

（中國人民解放軍陸軍特色醫學中心腫瘤中心，重慶 400040）

留置針已廣泛的應用于臨床，成為護理人員必須掌握的技術之一。但臨床還是存在部分患者甚至部分護理人員拒絕使用留置針的情況，其常見原因除了與醫療費用增加、留置期間活動不便、穿刺過程較為復雜等因素以外，與留置針次日輸液不通暢，需要護理人員反復調整，發生靜脈炎有著極大的關系。通過臨床觀察發現，穿刺時將留置針的內套管保留一定長度能夠有效減少相關問題的發生，從而延長留置時間。本研究采用留置針部分外露，提高次日輸液通暢度取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2018年12月住院期間使用留置針的患者89例為研究對象，其中男性51例，女性38例，年齡42～71歲。所有對象隨機分成兩組，實驗組46例，對照組43例。

1.2 納入標準

（1）輸液治療時間≥3天、輸液量≥4小時。（2）意識清楚，無語言交流障礙。（3）心、肺、凝血功能無異常。（4）一針穿刺成功，即針頭的一次向前推進和向后撤出。

1.3 排除標準

（1）緊急情況下置入的外周靜脈留置針；（2）二次穿刺，即針頭撤出后再次進入。（3）關節部位穿刺。

1.3 方法

1.3.1 置管前：兩組患者均知情并同意；均采用美國BD公司24G安全型留置針進行穿刺；均使用精密輸液器連接輸液。

1.3.2 置管中：嚴格無菌技術，選擇粗、直且彈性好的血管，對照組患者實施傳統置管方法，即將軟管全部置入血管內；實驗組使用改良穿刺方法，置入的軟管距穿刺點2-3mm。穿刺成功后按醫院標準固定規范進行固定；記錄穿刺人及穿刺時間。

1.3.3 輸液持續通暢，最大滴數不小于60滴/分。均用統一模板行置管前、置管后的教育指導。兩組患者留置針留置24h以上。

1.3.4 分別記錄每位患者的留置時間及使用情況。

1.4 評價標準

1.4.1 穿刺點局部：出現發紅、疼痛、滲血需拔除留置針。

1.4.2 輸液通暢度判定：連接輸液器，打開滑輪，茂菲氏滴管液體滴注順利，無需進行皮膚牽拉或肢體活動，無需重新調整位置。

1.4.3 輸液通暢度標準（自擬）：通暢：連接輸液套件后，打開滑輪，最大滴數不小于60滴/分。基本通暢：輕輕牽拉皮膚或活動后，最大滴數不小于60滴/分。不通暢：需膠布固定皮膚，或肢體保持固定位置，最大滴數小于60滴/分。

1.4.4 滿意度判定：采用醫院靜療學組統一制定的滿意度表格

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，組間資料比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者次日輸液通暢度記過顯示，實驗組總通暢率為97.8%，對照組總通暢率為79.7%，經改良后的留置針留置方法對次日輸液通暢度效果良好；實驗組患者的滿意度高于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者留置針次日通暢度、患者滿意度比較

3 討 論

隨著醫學分科的不斷細化，護理也正朝著更專業化的方向發展。護理學專業化發展標志著護理工作的進步，專科護士應運而生。在眾多的實踐領域中，靜脈輸液應用多、范圍廣，約90%以上的住院患者需要通過該方法進行治療，隨著輸液治療方式越來越普遍，靜脈留置針因操作簡單、方便、安全，可減輕靜脈反復穿刺的損傷，節約時間減少護理工作量，得到了越來越廣泛的應用。

靜脈留置針在臨床應用中卻存在以下情況：留置針使用前評估無紅腫、無滲液、留置時間小于48小時，都出現了輸液不暢。仔細查看發現留置針基座與穿刺點緊密貼附，臨床實踐中，通過將留置針尾端往后拉2mm，輸液立刻通暢。隨即撕除敷貼，消毒穿刺點及周圍皮膚后將留置針后撤，并同時更換敷貼。問題解決了，可是卻耗費了很多時間，不僅增加了工作量，還增加了患者的醫療費用。國內護理學者對留置針的穿刺部位，留置時間，封管技術等進行了大量臨床研究，但對留置針的外露長度報道鮮少，常規外套管置入長度為全部置入。在留置針的留置期間，套管的末端會對穿刺點局部產生摩擦與刺激，此類問題不容忽視。淺靜脈留置針的前端均是由針頭和針柄組成的，由針頭到針柄逐漸變粗，如果將套管全部置入血管，留置針的軟管更容易貼到血管壁，增加對血管的摩擦和損傷，導致靜脈炎。

國內外專家呼吁：對鋼針“零容忍”，對血管傷害Say No！改進的穿刺技術已經行小規模預試驗，結果證明外露長度2-3mm有利于留置通暢性的構建,制定優化的操作SOP， 排除輸液障礙的原因，解決輸液不暢的臨床問題從而提高患者的滿意度，降低住院費用成本，延長留置針使用時間，實現輸液零障礙、留置零投訴。