微信公眾平臺(tái)的建立在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

陳 莉

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的重要手段，目前我國(guó)尿毒癥患者依靠血液透析治療的5年生存率已超過(guò)75%[1]。除去每周來(lái)院透析的十幾小時(shí)外，大部分患者的護(hù)理是在家中進(jìn)行，因缺乏護(hù)理人員專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，大部分患者對(duì)血透期間的自我護(hù)理缺乏信心，治療依從性較差。自我效能指人們?yōu)閷?shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或解決某種困難的信心和信念[2]；自我護(hù)理則指?jìng)€(gè)體為維護(hù)自己的健康和生命所進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)與行為[3]。近年來(lái)，微信已成為人們?nèi)粘＝涣鞑豢苫蛉钡墓ぞ撸湟曰ヂ?lián)網(wǎng)為媒介，可發(fā)送圖片、語(yǔ)音、文字和視頻，具有回復(fù)及時(shí)、更新迅速、無(wú)需資費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)。可供目標(biāo)人群互相溝通交流，并共享文字、圖片及多媒體資料[4]。因此，我院血液凈化中心建立了微信公眾平臺(tái)，用于對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行健康宣教，有效提高了血透患者的自我效能和自護(hù)能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：

選取2018年1月～2018年12月，我院血液凈化中心行維持性血液透析的患者82例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組41例。年齡26～62歲，平均年齡47.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）透析時(shí)間1個(gè)月以上，以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路；（2）每周2～3次規(guī)律透析治療，透析每次時(shí)間為2～4小時(shí)；（3）排除精神病病史者；（4）小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立使用微信進(jìn)行交流；（5）自愿參與該研究。研究過(guò)程中試驗(yàn)組1例患者死亡，對(duì)照組1例患者轉(zhuǎn)院，最終納入研究為試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。兩組患者年齡、文化程度、病情、透析次數(shù)、透析方案等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)維持性血液透析健康教育，由責(zé)任護(hù)士在患者進(jìn)入本院血液凈化中心進(jìn)行治療后向其口頭宣教血透期間自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并向其發(fā)放血透期間注意事項(xiàng)的書(shū)面材料。來(lái)院血透治療期間，由護(hù)理人員向其宣教血透期間飲食、體重控制、血壓控制、動(dòng)靜脈瘺的自我觀察等知識(shí)。

1.2.2試驗(yàn)組：建立血液凈化微信公眾號(hào)及血透患者微信交流群，在常規(guī)宣教及隨訪的基礎(chǔ)上要求患者關(guān)注血液凈化微信公眾號(hào)，由專職護(hù)士定期在公眾平臺(tái)發(fā)布血液凈化相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括血透期間的血壓控制、血透期間的體重管理、血液透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、血透期間的飲食與活動(dòng)等注意事項(xiàng)、留置自體動(dòng)靜脈瘺期間自我觀察及護(hù)理的方法與技巧等。并將試驗(yàn)組患者納入微信群，鼓勵(lì)血透患者之間互相溝通與交流，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)在群內(nèi)給予指導(dǎo)和解答。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)或出現(xiàn)的并發(fā)癥，如難以用文字及語(yǔ)音表述清楚，可要求患者拍攝圖片或視頻上傳至微信群中，護(hù)理人員通過(guò)觀察圖片或視頻，給出建議和指導(dǎo)。

1.2.3 干預(yù)3個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的自我效能及自護(hù)能力評(píng)分。（1）自我效能：采用由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），本文采用由張建新與Schwarzer共同研制的中文版量表，共包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分越高，則說(shuō)明患者的自我效能水平越好。（2）自護(hù)能力：采用由Kearney等于1979年提出并制訂的自我護(hù)理能力量表（ESCA），內(nèi)容包括自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、健康知識(shí)認(rèn)知共四個(gè)方面，得分越高，則說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后自我效能及自護(hù)能力評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者自我效能及自護(hù)能力得分比較

3 討 論

近年來(lái)，微信已成為人們溝通與交流的一種重要通訊工具，其具有覆蓋面廣、成本低廉、操作簡(jiǎn)便、信息即時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸成為醫(yī)患溝通的新媒介。由于患者文化層次的差異及護(hù)理人員宣教方式的不同，傳統(tǒng)的口頭、書(shū)面宣教并不能被所有患者所接受，微信公眾平臺(tái)上推送的科普資料具有內(nèi)容豐富、圖文并茂等優(yōu)點(diǎn)，輔以視頻等多媒體資料，更易于被不同文化層次的患者所理解。此外，患者在院外治療期間，傳統(tǒng)隨訪干預(yù)，如電話隨訪、門(mén)診咨詢等方法也能取得一定的效果，但在及時(shí)性、動(dòng)態(tài)干預(yù)等方面仍存在不足。微信群則不受場(chǎng)地、時(shí)間的限制，及時(shí)、有效、動(dòng)態(tài)地幫助患者分析、解決問(wèn)題，患者可與微信群中的護(hù)理人員或有經(jīng)驗(yàn)的其他患者共同交流，不但獲得了專業(yè)的指導(dǎo)，也加強(qiáng)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的記憶。本文通過(guò)建立微信公眾平臺(tái)進(jìn)行維持性血液透析患者的健康宣教，有效提高了血透患者的自我效能和自護(hù)能力，降低了血透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。具有良好的臨床意義。