早期冰刺激康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響

劉美華，周南香*

（泰州市人民醫院康復科，江蘇 泰州 225300）

【關健詞】腦卒中；吞咽障礙；冰刺激

腦卒中俗稱“中風”是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦血管發生阻塞或破裂引起的腦組織缺血進而引發腦組織損傷的一系列癥狀[1]。腦卒中患者經過及時有效的搶救后一般可保住患者性命，但容量留下因腦組織損傷引起的各種身體機能障礙癥狀[2]。吞咽障礙就是臨床常見的腦卒中并發癥。但近年有研究指出，早期冰刺激療法對于腦卒中后吞咽苦難也具有一定的臨床療效。本研究就早期冰刺激聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的具體應用方法和效果進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月收治的卒中后致吞咽障礙的患者40例。所有患者均意識清楚，生命體征平穩，能配合吞咽治療。將其隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

首選兩組患者均積極治療其他各種并發癥。同時積極對患者及家屬進行必要的健康宣教，讓患者及家屬了解腦卒中和卒中后吞咽困難等相關并發癥的相關常識以及日常康復護理中的注意事項。為患者制定符合患者條件的食譜。鼓勵患者及其家屬加強戰勝疾病的信心，積極配合治療，消除其不良的情緒。

對照組患者在以上常規治療和護理基礎上積極對患者進行飲食方法指導，肌肉鍛煉。指導患者進餐時盡量坐正，不要躺下或半躺狀態下飲食，先應用難度較小的餐具如勺子、叉子等，日常可進行適量咬合訓練、吞咽訓練等。同時治療師對患者進行中頻，針灸治療等。

觀察組患者在以上治療和護理基礎上再加入早期冰刺激治療方式。先用紗布包裹住壓舌板，將其放在溫開水中浸泡幾分鐘，然后將浸泡后的壓舌板放置在冰箱中以-20°溫度冷凍2小時。將病床頭部調高至患者適宜狀態，然后患者取仰臥位，適量張嘴，用冷凍后的壓舌板刺激患者軟腭、舌根及后壁，操作過程盡量輕柔，避免引起患者嚴重不適，而后囑其做吞咽練習，具體強度、

療效、頻率視病情而定，操作注意每個部位停留5-10s,操作維持15-20min,每日2次，連續進行一周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的吞咽情況、臨床療效，并記錄兩組患者的吸入性肺炎的發生率。

分別對兩組患者進行洼田飲水實驗：讓患者選擇合適體委直接飲用30ml溫開水，若一次性直接飲完，不嗆不咳為1級；分兩次飲完，不嗆不咳為2級；可一次性飲完，但有嗆咳為3級；兩次以上飲完，且有嗆咳為4級；分多次不能飲下為5級[3]。

療效評定：洼田飲水飲水實驗比治療前提高2級及以上或治療后與正常人吞員功能無明顯差異為顯效；洼田飲水實驗比治療前提升1級，患者日常吞咽與治療前比較有明顯改善為有效；經治療洼田飲水實驗比治療前無提升或日常吞咽功能無明顯改善為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16. 0軟件，計數資料的比較采用x2檢驗，如P＜0.05 ，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）,見表1

表1 兩組兩組療效比較[n(%)]

2.2 吸入性肺炎發生率對比

觀察組有2例發生吸入性肺炎，發生率為10.0%，對照組有8例發生吸入性肺炎，發生率為40.0%，組間對比有統計學意義（x2=4.800,P=0.028）

3 討 論

肺部感染是腦卒中患者后期主要死亡原因，而肺部感染多由于卒中后吞咽困難及其所導致的營養不良，免疫力低下，誤吸等因素引起[4]。腦卒中后吞咽功能障礙的治療方法較多，包括藥物治療、口腔及咽下肌肉訓練、中醫針灸、理療等。單純采用一種方法可能無法明顯改善患者的臨床癥狀，通過綜合各種治療方法后往往可以有效提高其療效[5]。同時，也可以積極嘗試采用一些新的治療方法進行綜合治療，如早期冰刺激治療等。另外重視對患者的心理輔導，指導患者及其家屬積極面對疾病和困難，最終通常可以取得令人滿意的治療效果。

本研究中我們對對照組患者進行常規的康復訓練和治療，觀察組則在常規康復訓練和治療的同時給予冰刺激治療。其結果可見，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，且觀察組吸入性肺炎發生率也顯著低于對照組。

綜上所述，早期冰刺激康復訓練有助于改善腦卒中后吞咽功能障礙，能有效避免腦卒中患者治療后吸入性肺炎發生率。